李小賢

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡以其切口小、患者痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，并取得了患者的認(rèn)可［1］。但因腹腔鏡結(jié)構(gòu)復(fù)雜、材質(zhì)特殊，常規(guī)的滅菌方法不能夠達(dá)到滅菌要求，即使能夠達(dá)到滅菌要求，也要耗費(fèi)較長的時間，對于大醫(yī)院來講，難以滿足醫(yī)院較高頻度地應(yīng)用腹腔鏡。等離子體滅菌技術(shù)是一種新型的低溫滅菌方法，其具有對器械損傷小、滅菌效果好、時間短等優(yōu)點(diǎn)，對腹腔鏡器械的消毒滅菌具有較好的效果［2］。本研究對我院2011年10月至2012年10月應(yīng)用過氧化氫低溫等離子體滅菌器對腹腔鏡器械進(jìn)行滅菌的效果進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將其報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2011年10月至2012年10月應(yīng)用凱斯普Casp-50等離子體滅菌器消毒的腹腔鏡器械共109鍋次，作為觀察組;應(yīng)用匯日醫(yī)用滅菌器對腹腔鏡器械消毒共98鍋次，作為對照組。

1.2 儀器 觀察組應(yīng)用成凱斯普Casp-50過氧華化氫低溫等離子體滅菌器;對照組采用廣州市匯日醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的匯日醫(yī)用滅菌器。

1.3 方法 兩組腹腔鏡器械使用后均應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的器械清洗流程清洗及干燥。

1.3.1 等離子體滅菌器。首先根據(jù)相似相容原理，選擇與等離子體滅菌系統(tǒng)相容，且對H2O2穿透力強(qiáng)的硅樹脂器械盒及聚丙烯無紡布將腹腔鏡器械打包［3］。再根據(jù)器械的性狀選擇標(biāo)準(zhǔn)滅菌程序進(jìn)行滅菌，整個滅菌過程均由電腦全自動監(jiān)控并詳細(xì)記錄滅菌時間、參數(shù)等。

1.3.2 匯日醫(yī)用滅菌器。應(yīng)用匯日醫(yī)用滅菌器滅菌前，首先要更換濾棉，其次將含有過硼酸鈉、乙酰水楊酸的醫(yī)用藥罐混勻后放入藥槽內(nèi)，隨后將進(jìn)水管插入藥槽進(jìn)行滅菌，滅菌完成后滅菌器系統(tǒng)會自動顯示滅菌結(jié)果，滅菌器顯示陰性者，為滅菌達(dá)標(biāo)。

1.4 滅菌效果監(jiān)測

1.4.1 等離子體滅菌器滅菌效果監(jiān)測

1.4.1.1 物理監(jiān)測。詳細(xì)記錄等離子體滅菌器的滅菌時間、參數(shù)以及鍋次等，且滅菌過程要嚴(yán)格執(zhí)行滅菌操作。

1.4.1.2 化學(xué)監(jiān)測。應(yīng)用過氧化氫等離子體滅菌化學(xué)監(jiān)測指示卡及指示膠帶，根據(jù)其顏色變化來判斷其滅菌結(jié)果。通?；瘜W(xué)指示卡及指示膠帶滅菌前呈灰色，滅菌成功后呈現(xiàn)淺黃色。

1.4.1.3 生物監(jiān)測。每天第一鍋滅菌時，將生物培養(yǎng)指示劑(嗜熱脂肪肝菌芽孢)放在滅菌器內(nèi)右下角，待滅菌結(jié)束后，取出生物指示劑后按要求處理后放入指定培養(yǎng)箱內(nèi)，做細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測，觀察效果24 h后詳細(xì)記錄［4］。

1.4.2 匯日醫(yī)用滅菌器滅菌效果監(jiān)測

1.4.2.1 滅菌過程的監(jiān)測。根據(jù)匯日滅菌器自動打印的滅菌過程及滅菌結(jié)果進(jìn)行全程監(jiān)測。

1.4.2.2 生物監(jiān)測。應(yīng)用廠家提供的變種黑色芽胞菌生物制劑在滅菌器內(nèi)，待滅菌結(jié)束后放入含10 ml無菌采樣液試管中，做細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測，如黑色變種芽胞菌生長，即為陰性，說明滅菌效果達(dá)標(biāo)，否則視為滅菌失敗。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件對試驗數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種滅菌方法比較分析 過氧化氫等離子體滅菌器與匯日醫(yī)用滅菌器滅菌時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);在一次滅菌成本上，過氧化氫等離子體滅菌器的滅菌成本明顯高于匯日醫(yī)用滅菌器(P＜0.05);且過氧化氫等離子體滅菌器的有效期明顯長于匯日醫(yī)用滅菌器，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果見表1。

表1 兩種滅菌方法比較分析

2.2 兩種方法滅菌效果比較分析 過氧化氫低溫等離子體滅菌器滅菌共滅菌109鍋次，其中成功滅菌的104鍋次，成功率為95.41%;匯日醫(yī)用滅菌器共滅菌98鍋次，其中成功滅菌93鍋次，成功率為94.90%;經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組滅菌效果成功差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，結(jié)果見表2。

表2 兩種滅菌方法效果比較分析(%)

3 討論

過氧化氫等離子體滅菌法是一種新型的低溫滅菌方法，近年來，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用;其具有低溫、安全、快速、滅菌力強(qiáng)、無毒、有效期長等特點(diǎn)［5］，其主要是通過等離子體內(nèi)的紫外線光子和活性物質(zhì)與細(xì)菌體內(nèi)的蛋白質(zhì)和核酸發(fā)生反應(yīng)，致使微生物體內(nèi)的DNA斷裂或抑制其合成，從而使微生物死亡，達(dá)到滅菌的效果。同時，過氧化氫等離子體滅菌方法可以通過物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測三大方法對滅菌效果進(jìn)行測定，滅菌效果確切可靠［6］。

匯日醫(yī)用滅菌器是一種堿性強(qiáng)的氧化性滅菌劑，主要是通過其獨(dú)特的抗腐蝕成分從而起到殺滅細(xì)菌、病毒、真菌等微生物的作用，其對腹腔鏡器械具有較強(qiáng)的滅菌效果。

本研究隨機(jī)選取我院2011年10月至2012年10月應(yīng)用過氧化氫低溫等離子體滅菌器和應(yīng)用匯日醫(yī)用滅菌器對腹腔鏡器械進(jìn)行滅菌的效果進(jìn)行了回顧性分析，結(jié)果顯示，過氧化氫等離子體滅菌法與匯日醫(yī)用滅菌器在滅菌效果及滅菌時間上無顯著差異，但過氧化氫等離子體滅菌法有效期明顯長于匯日醫(yī)用滅菌器，雖然一次滅菌匯日醫(yī)用滅菌器的成本低于過氧化氫等離子體滅菌法，但從有效期來看，過氧化氫等離子體滅菌法的成本顯著低于匯日醫(yī)用滅菌器。因而，過氧化氫低溫等離子滅菌器以其低溫、安全、快速、滅菌力強(qiáng)、價格合理、無毒、有效期長等特點(diǎn)，更值得在臨床中廣泛推廣和應(yīng)用。

［1］孔磊，黃志靈.腹腔鏡手術(shù)器械采用低溫等離子體滅菌機(jī)滅菌的效果觀察.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(22):3519-3520.

［2］陳石妹.過氧化氫等離子體滅菌器用于腹腔鏡消毒的臨床應(yīng)用評價.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(07):970-971.

［3］王瑞霞，徐達(dá)秀.過氧化氫低溫等離子體滅菌在腹腔鏡器械中的應(yīng)用.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，06(34):255-256.

［4］陳雪玉，李曉娟.過氧化氫低溫等離子體滅菌技術(shù)應(yīng)用于腹腔鏡器械的滅菌研究.中國社區(qū)醫(yī)師.(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(08):164-165.

［5］廖春華，李思，劉秋秋.國產(chǎn)過氧化氫低溫等離子體滅菌臨床應(yīng)用觀察.中國感染控制雜志，2010，09(02):1333-1334.

［6］張俊英，曹征豫，汪麗香.過氧化氫低溫等離子體滅菌器在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，21(14):201-202.