劉珊珊高鳳濤

（1 吉林省輝南縣朝陽(yáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 輝南 135100；2 吉林省輝南縣中醫(yī)院，吉林 輝南 135100）

加味旋覆代赭湯治療功能性嘔吐26例

劉珊珊1高鳳濤2

（1 吉林省輝南縣朝陽(yáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 輝南 135100；2 吉林省輝南縣中醫(yī)院，吉林 輝南 135100）

目的 觀察加味旋覆代赭湯治療功能性嘔吐的臨床效果。方法 26 例患者全部服用旋復(fù)代赭湯加味治療，兼氣血虛弱者，加當(dāng)歸15～20g、白芍 15～20g、熟地 15g；痰濕者，加陳皮 15g、竹茹 15g；情緒易怒者，加柴胡 10g。結(jié)果 26 例患者中，治愈 24 例，有效 1 例，無效 1 例，總有效率為 96.15%。結(jié)論 旋復(fù)代赭湯加味治療功能性嘔吐諸藥合用標(biāo)本兼顧，共奏降逆化痰、益氣和胃之功，使胃氣復(fù)、痰濁消、氣逆平，則嘔吐自除，療效確切，簡(jiǎn)單易行，值得臨床推廣應(yīng)用。

旋覆代赭湯；功能性嘔吐；療效觀察

功能性嘔吐是由腹部肌肉的非隨意性收縮胃底和下食管括約肌的松弛所致的胃內(nèi)容物被用力排出。臨床治療過程中，醫(yī)師應(yīng)使患者確信理解患者的不適并將設(shè)法緩解其癥狀，可短期試用止吐劑作為對(duì)癥治療，長(zhǎng)期治療應(yīng)包括支持療法，定期隨訪，此時(shí)可幫助患者解決潛在的問題，中醫(yī)治療有其優(yōu)勢(shì)所在。旋覆代赭湯出自《傷寒論》，具有降逆化痰，益氣和胃之功，本方原治“傷寒發(fā)汗、若吐若下，解后，心下痞滿，噫氣不除”之癥。2004年以來，我們用此方加味治療嘔吐26例，獲得較為滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按功能性胃腸病的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于功能性嘔吐的診斷標(biāo)準(zhǔn)①嘔吐平均每周發(fā)生1次或1次以上；②不存在進(jìn)食障礙，反芻或主要精神疾?。ㄒ罁?jù)DSM-Ⅳ）；③不存在自行誘導(dǎo)或長(zhǎng)期應(yīng)用大麻素，且不存在可以解釋反復(fù)嘔吐的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或代謝性疾病，診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿足此標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 一般資料

26例患者中，男性6例，女性20例；最小年齡8歲，最大年齡57歲，14歲以下11例，14歲以上15例；26例患者均經(jīng)胃鏡或胃腸超聲、胃腸鋇餐透視檢查示無明顯器質(zhì)性疾病，以上患者均有反復(fù)嘔吐，起病多與情志有關(guān)，舌淡、苔白滑，脈弦而虛。

1.3 治療方法

26例患者全部服用旋復(fù)代赭湯加味處方：旋覆花15g、人參10g、生姜6g、代赭石15g、炙甘草10g、半夏6g、大棗5枚，兼胃陰虛者去半夏加寸冬25g、沙參25g、石斛25g。兼氣血虛弱者，加當(dāng)歸15～20g、白芍15～20g、熟地15g；痰濕者，加陳皮15g、竹茹15g；情緒易怒者，加柴胡10g。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后，按以下標(biāo)準(zhǔn)將療效分為3級(jí)：①痊愈：服藥后嘔吐癥狀消失，3個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。②有效：嘔吐次數(shù)減少或嘔吐癥狀消失，3個(gè)月內(nèi)又出現(xiàn)復(fù)發(fā)。③無效：服藥15d后癥狀與治療前無明顯改善。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果

經(jīng)觀察，26例患者中，治愈24例，有效1例，無效1例，總有效率為96.15%。

2.2 典型病例

病例1：趙XX，女，38歲，已婚，工人，2005年9月2日就診。自訴：進(jìn)食半小時(shí)左右即出現(xiàn)嘔吐2年余，情緒緊張時(shí)加重，經(jīng)中西藥治療無效。就診時(shí)四診：一般狀態(tài)尚可，面色無華，舌淡、苔白滑，脈弦而虛，嘔吐物為胃內(nèi)容物伴少量涎沫，腹部無壓痛，胃鏡示無異常。癥屬胃虛痰阻，氣逆不降證，治宜降逆化痰，益氣和胃。方用：旋覆花15g、人參10g、代赭石15g、炙甘草10g、半夏6g、大棗5枚、生姜6g、砂仁15g、白芍25g、陳皮15g、竹茹15g。雇傭4劑后，嘔吐癥狀明顯減輕，效不更方，繼以原方8劑痊愈，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

病例2：李XX，女，14歲，學(xué)生，2006年8月3日就診。自訴：無規(guī)律嘔吐6月余，經(jīng)西藥抑酸、止吐無效而求診。四診：患者6月前飯后與父母爭(zhēng)吵后，出現(xiàn)嘔吐，時(shí)愈時(shí)嘔，患者形體消瘦，精神欠佳，舌淡、苔白滑，脈弦而虛，嘔吐物為胃內(nèi)容物伴少量涎沫，腹部無壓痛，胃鏡示無異常，癥屬胃虛痰阻，氣逆不降證，治宜降逆化痰，益氣和胃。方用：旋覆花15g、人參10g、代赭石15g、炙甘草10g、半夏6g、大棗5枚、生姜6g、寸冬15g、砂仁15g、白芍25g、陳皮15g、竹茹15g。3劑后嘔吐癥狀明顯減輕，效不更方，繼以原方6劑痊愈，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

3 討 論

功能性嘔吐屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“嘔吐”之范疇，多由飲食不節(jié)，脾胃虛弱，情志失調(diào)以至胃氣痞塞，升降失調(diào)，氣逆作嘔[1]。

旋覆代赭湯中，旋覆花苦辛性溫，下氣化痰，降逆止噫，為君藥；代赭石甘寒質(zhì)重、降逆下氣助旋覆花降逆化痰而止嘔噫，為臣藥；半夏辛溫、燥濕化痰、降逆和胃，生姜辛溫、化痰散結(jié)、降逆止嘔，兩藥合用協(xié)助君臣藥增強(qiáng)其降逆止嘔之功；胃氣虛弱，以人參、大棗、甘草益氣補(bǔ)中以療為虛且可防金石之品傷胃，均為佐藥，甘草又能調(diào)和諸藥，兼使藥之用。諸藥合用標(biāo)本兼顧，共奏降逆化痰、益氣和胃之功，使胃氣復(fù)、痰濁消、氣逆平，則嘔吐自除。

此病女性及兒童居多，多因飲食不節(jié)，情志失調(diào)所致，在治療過程中，調(diào)整患者飲食習(xí)慣，調(diào)暢其情志尤為重要。

綜上所述，旋復(fù)代赭湯加味治療功能性嘔吐療效確切，簡(jiǎn)單易行，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 方劑學(xué)教材編委會(huì).方劑學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1988.

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