王培紅

（甘肅省中醫(yī)學(xué)校，蘭州 730050）

汪龍德主任醫(yī)師系甘肅省中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化科主任，擅長治療消化系統(tǒng)疾病。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)就汪老師治療肝病的經(jīng)驗介紹如下。

益氣健脾與補腎藥同用，調(diào)節(jié)機體免疫功能

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝炎病毒感染人體后，可引起肝臟和其他臟器的病變，疾病的發(fā)生和發(fā)展除病毒本身的作用外，主要與人體的免疫應(yīng)答狀態(tài)有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝病的慢性過程與人體的陰陽失衡、正氣虛損、邪氣有余密切相關(guān)。汪老師認(rèn)為，在慢性肝病的治療中，若適當(dāng)而不失時機地扶助正氣，調(diào)節(jié)體內(nèi)陰陽之平衡，可達(dá)到祛邪解毒的目的，臨床常選用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓等以益氣健脾，此類藥能提高非特異性免疫反應(yīng)；選用淫羊藿、菟絲子、仙茅、枸杞子等以溫陽補腎，此類藥物有調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的作用。益氣與補陽為伍，健脾與溫腎相合，后天與先天共養(yǎng)，可收驅(qū)邪扶正之功。

清化濕熱和養(yǎng)陰藥相伍，有利于保肝降酶

由于肝炎病毒的作用使肝細(xì)胞破壞，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，其原因有二：一是肝經(jīng)濕熱，其舌苔多黃膩，治以清化肝經(jīng)濕熱為主，常選用柴胡、黃芩、半夏、梔子、陳皮等，濕熱祛，舌苔退，轉(zhuǎn)氨酶自會下降。二是肝陰虧虛，多舌紅少苔或無苔，治以滋養(yǎng)肝陰為主，常用白芍、枸杞子、女貞子、五味子、烏梅、麥門冬等，肝陰復(fù)，舌苔生，轉(zhuǎn)氨酶下降。

清熱解毒與理氣利濕藥相合，驅(qū)邪解毒

病毒是慢性肝炎的始動因素，抗病毒為治療的重中之重，大量的實驗研究和臨床觀察均證實清熱解毒之品具有一定的抗病毒作用。汪老師常將清熱解毒與理氣利濕藥并用，以加強各自的作用而又互為所用，常選用野菊花、紫草、虎杖、貫眾、白花蛇舌草、茵陳、薏苡仁、金錢草、澤瀉、茯苓等。清熱解毒藥多為苦寒之品，不可過用、久用，以免傷及脾胃。

活血化瘀佐軟堅散結(jié)藥，阻抗肝纖維化

中醫(yī)認(rèn)為，肝炎日久，肝失疏泄，氣行不暢而致血運不利，氣滯血瘀使肝之絡(luò)脈瘀阻，漸成癥積之證。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性肝炎病情遷延不愈導(dǎo)致肝臟纖維化，最終形成肝硬化。故汪老師強調(diào)，治療慢性肝炎提早使用抗肝纖維化的活血化瘀及軟堅散結(jié)藥，常用桃仁、紅花、丹參、莪術(shù)、炮穿山甲、牡蠣、鱉甲等。活血軟堅之品有導(dǎo)致出血耗氣之弊，因此汪老師強調(diào)在肝功能反復(fù)波動的不穩(wěn)定期，對此類藥的選用應(yīng)慎重。

蛋白代謝異常多屬虛，治在肝脾腎

隨著慢性肝病的進展會出現(xiàn)蛋白代謝異常的情況。白蛋白（A）與球蛋白（G）的比值反映了肝臟的功能和疾病的進展情況，及時有效地糾正異常就能阻止病情發(fā)展。汪老師認(rèn)為，A/G倒置是肝、脾、腎受損的表現(xiàn)。在此類患者中可見脾虛證的食少、脘悶、便溏、倦怠、浮腫、面色萎黃、少氣懶言、舌淡、脈虛無力，主方為香砂六君子湯加減。肝虛證多為血虛，癥見脅肋隱痛、面色萎黃無華、頭昏眩暈、疲乏無力，或手足發(fā)麻、唇舌爪甲色淡無華、脈細(xì)等，用補肝湯加味。腎虛者多為陰虛，癥見腰膝酸軟、頭暈?zāi)垦?、低熱、盜汗、足跟痛、脈細(xì)數(shù)，用六味地黃丸加枸杞子、龜板膠等。在健脾、補腎、補肝之法中，健脾尤為重要，通過健脾胃以充氣血生化之源，補肝腎以培精血之本，常能使白蛋白升高，球蛋白降低，達(dá)到調(diào)整蛋白代謝異常的目的。