劉子罡 趙詠梅 馬清華 邱峻堂

（河南弘大心血管病醫(yī)院，河南 鄭州 450006）

冠心病合并左心室壁瘤的手術(shù)治療

劉子罡 趙詠梅 馬清華 邱峻堂

（河南弘大心血管病醫(yī)院，河南 鄭州 450006）

目的 為了更深入的研究對(duì)冠心病且伴有左心室壁瘤進(jìn)行手術(shù)的臨床治療。方法 選取我院2010年6月至2011年12月接納并治療的20例患有冠心病且左心室有壁瘤的病患進(jìn)行室壁瘤成形外科手術(shù)，其中使用左心室減容術(shù)11例、大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)5例、左心室間隔修補(bǔ)術(shù)4例。結(jié)果 術(shù)中無死亡，術(shù)后死亡2例。術(shù)后定期隨訪，2例患者仍存在心絞痛癥狀，其余16例患者的癥狀基本消失。超聲心動(dòng)圖顯示左心室的內(nèi)徑明顯縮小。結(jié)論 對(duì)患有冠心病且左心室有壁瘤的病患進(jìn)行室壁瘤形成外科手術(shù)。有顯著的治療效果，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣。

冠心??；左心室壁瘤；手術(shù)治療

冠心病且伴左心室壁瘤（LVA）是一種心肌梗死后產(chǎn)生的嚴(yán)重并發(fā)癥?，F(xiàn)選取我院2010年6月至2011年12月接納并治療的20例患有冠心病且左心室室壁瘤的患者均使用室壁瘤成形、重建左心室、動(dòng)脈冠狀搭橋術(shù)（CABG），臨床治療效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年6月至2011年12月接納并治療的20例患有冠心病且左心室有壁瘤的病患進(jìn)行室壁瘤成形外科手術(shù)，其中男16例，女4例，年齡50～72歲，平均年齡（57±4.2）歲。這20例病患均有心肌梗死、心絞痛家族史，其中有12例患有充血性心肌衰竭，有8例患有冠狀動(dòng)脈雙支病變。超聲心電圖顯示左心室測(cè)量射血分?jǐn)?shù)（LVEF）為28%～50%，左心房舒張的直徑為55～77mm，LVA達(dá)到左心房面積一半以上的病患有5例，LVA達(dá)到左心室面積半數(shù)以下的病患有6例。合并左心室血栓5例，室間隔穿孔4例。

1.2 方法

20例患者手術(shù)均采用胸骨正中切口。合并左心室血栓5例，室間隔穿孔4例、左心室壁瘤占左心房面積一般以上的5例，這14例手術(shù)均在體外循環(huán)下實(shí)施。在左心室壁瘤的正中央將瘤壁切開，將左心室內(nèi)壁中的血栓清理干凈，對(duì)左心室的穿孔部位進(jìn)行修補(bǔ)，然后進(jìn)行左心室減容術(shù)。LVA達(dá)到左心房面積一半以上的病患有5例，使用大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)。室間隔穿孔患者均選取心包補(bǔ)片，用4/0 prolene縫線縫合修補(bǔ)室間隔穿孔。之后在體外循環(huán)下進(jìn)行CABG手術(shù)。另外有6例患者心尖局部產(chǎn)生左心室壁瘤，均采用非體外循環(huán)下實(shí)施手術(shù)。胸骨正中切口，常規(guī)游離左乳內(nèi)動(dòng)脈手術(shù)，通過改變病患身體位置和心尖固定裝置，將病變的冠狀動(dòng)脈顯露出來，進(jìn)行CABG手術(shù)。之后使用左心室減容術(shù)，用2/0 prolene縫線加墊片，沿左心室壁瘤邊緣位置接近正常心肌處縫合，將左心室的壁瘤清理掉。

2 結(jié) 果

20例患者術(shù)中無1例死亡，術(shù)后并發(fā)低心排綜合征死亡1例，突發(fā)心律失常死亡1例，剩余18例康復(fù)后出院。術(shù)后個(gè)3月、6個(gè)月、1年3個(gè)時(shí)間段定期進(jìn)行復(fù)查，有2例患者仍存在心絞痛癥狀，其余16例患者的癥狀基本消失；超聲心電圖顯示左心室測(cè)量射血分?jǐn)?shù)顯示病患由手術(shù)前（37.2±3.8）%增加到手術(shù)后（47.9±4.7）%，左心室舒張的直徑由手術(shù)前的（69.1±3.4）mm下降為手術(shù)后的（50.7± 4.6）mm。

3 討 論

冠心病且伴有左心室壁瘤指的是左心室中的部分室壁表現(xiàn)出活動(dòng)量低、不活動(dòng)或是活動(dòng)反常。這部分心肌組織沒有收縮能力，心肌出現(xiàn)瘢痕，心室壁變薄。從而導(dǎo)致左心室腔變大、張力提升，心肌負(fù)荷量增加，心室內(nèi)殘血量變多，心室耗氧增多，心肌梗死區(qū)域相應(yīng)擴(kuò)大，最終引發(fā)心肌功能下降。

左心室壁瘤直徑＜50mm并且沒有造成血液流動(dòng)困難的患者不要著急手術(shù)，然而以下患者一定要積極配合手術(shù)：使用藥物治療已經(jīng)不能控制癥狀的患者；出現(xiàn)的室性心律失常難以用藥物控制、心絞痛較難緩解、左心室壁瘤有破裂可能的患者。在對(duì)患者進(jìn)行臨床手術(shù)治療時(shí)，注意對(duì)患者左心室壁瘤、左心室射血量、心肌收縮能力進(jìn)行綜合評(píng)估，左心室壁瘤范圍即使占到左心室的面積半數(shù)以上，然而只要病患還能感受到心絞痛，就可以使用超聲證明病患的心肌還有活力。遠(yuǎn)端的冠狀動(dòng)脈條件良好，預(yù)示在進(jìn)行手術(shù)后余下的心肌可能會(huì)有較強(qiáng)的收縮能力，可以保證心室足夠的排血量，即便左心室射血分?jǐn)?shù)＜28%依舊可以考慮進(jìn)行手術(shù)。

不同的左心室壁瘤要考慮使用不同形式的手術(shù)重建左心室。針對(duì)心尖局部產(chǎn)生左心室壁瘤，可以使用左心室減容術(shù)；針對(duì)切除左心室壁瘤小于左心室面積的50%的，可以使用線性縫合法。倘若需要切除的左心室壁瘤大于左心室面積的50%，在切除左心室的壁瘤后要在左心室內(nèi)安裝同等大小的氈片，然后將重建的左心壁縫合起來，以便重建后的左心室壁可快速恢復(fù)，使其的充盈狀態(tài)恢復(fù)到和原來差不多的幾何形態(tài)，然后使用CABG手術(shù)。

在常溫環(huán)境下進(jìn)行CABG手術(shù)后，再切除左心室壁瘤的好處是，加大了切除左心室壁瘤后的適應(yīng)癥，CABG手術(shù)同樣也適用于頸動(dòng)脈狹窄、有腦梗死家族史、肝功能差的病患，并且手術(shù)后恢復(fù)較快速。然而對(duì)心臟太大、不能承受搬運(yùn)、心房壁有血栓的病患，應(yīng)考慮在體外循環(huán)下實(shí)施心室壁瘤的成形手術(shù)。

[1] 吳宣成,李樹勖,梁國(guó)安,等.心肌病與冠狀動(dòng)脈疾病[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)(電子版),2011,21(18):362-364.

[2] 吳曾樾,孫瑞龍.拔管前用與不用利多卡因?qū)ρ獕汉兔}率的反應(yīng)[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2009,14(2):293-296.

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Coronary Heart Disease and Left Ventricular Aneurysm Surgery

LIU Zi-gang, ZHAO Yong-mei, MA Qing-hua, QIU Jun-tang
(Hongdae Cardiovascular Disease Hospital of Henan, Zhengzhou 450006, China)

Objective To study clinical treatment for further operation on coronary heart disease with left ventricular aneurysm. Methods Selected in our hospital from 2010 June to 2011 December admission and treatment of 20 cases of coronary heart disease and left ventricular aneurysm patients undergoing aneurysm forming surgical operation, including the use of left ventricular volume reduction surgery in 11 cases, arterial switch operation in 5 cases, left ventricular septal defect in 4 cases. Results There was no death during the operation, 2 patients died after operation. Regular follow-up after operation, 2 patients still have symptoms of angina, the remaining 16 patients symptoms disappeared. Ultrasonic heartbeat graph shows the diameter of left ventricular was significantly reduced. Conclusion The patients with left ventricular aneurysm surgical operation for patients suffering from coronary heart disease and left ventricular. Has significant therapeutic effect, is worthy to be popularized in clinical medicine.

Coronary heart disease; Left ventricular aneurysm; Operation treatment

R541.4；R732.1

B

1671-8194（2013）24-0044-02