于 晶

（遼寧省沈陽市解放軍第202醫(yī)院特診科，遼寧 沈陽 110003）

前尿道結石治療1例臨床體會

于 晶

（遼寧省沈陽市解放軍第202醫(yī)院特診科，遼寧 沈陽 110003）

尿道結石是尿石癥中較少見的疾病。超聲探查是診斷尿道結石比較可靠、無創(chuàng)傷性的診斷方法。它可以探查到結石的部位、大小、形態(tài)等。本研究中1例尿道結石均有突然腰痛，會陰部劇痛、排尿不暢或排尿突然中斷，尿閉等癥狀。超聲探查結果顯示前尿道內可見強回聲光團，長約2.5cm，后伴聲影，超聲顯像具有實時、操作簡單、準確、可重復、無損傷等優(yōu)點，有助于診斷尿路結石，對于X線不能顯影的陰性結石，超聲檢查更具有診斷價值。

尿道結石；超聲；診斷

男性尿道結石最容易停留于尿道管腔膨大的部位和管腔較細小的部位的后方，故多見于前列腺部尿道、球部尿道、陰莖陰囊交界處尿道的后方和舟狀窩內。臨床表現(xiàn)為：尿痛、排尿困難、尿潴留、血尿及尿頻，尿急、尿道潰瘍，尿外滲等，查體觸及結石，肛診可觸及后尿道結石，尿道探條可觸及結石[1-8]。本研究以1例男性患者的診斷及治療經(jīng)驗，說明超聲檢查對于尿道結石的診斷價值。

1 資料與方法

患者男性，年齡68歲，主因排尿不暢、間斷性疼痛10年，排尿困難3d入院。使用LOGIQ 5PRO型超聲儀，探頭頻率12MHz?；颊哌m度充盈膀胱，取仰臥位或截石位。前尿道可采用常規(guī)腹部探頭結合高頻探頭經(jīng)會陰部探查及直接探查陰莖頭體部。詳細記錄結石的部位、大小及數(shù)目，并動態(tài)隨訪結石的位置有無變化及是否消失。超聲檢查描述：陰莖超聲探查：前尿道內可見強回聲光團，長約2.5cm，后伴聲影，于前尿道近端可見液性暗區(qū)，透聲差，可見密集點狀回聲漂浮。超聲提示：前尿道強回聲光團，考慮前尿道結石（圖1）。

圖1

2 手術所見

尿道黏膜呈慢性炎性改變，黏膜充血、紅腫，有絮狀及慢性纖維化情況，距離尿道外口3cm處可見前尿道結石長約2.5，寬約2.0cm，呈圓柱形，質地較疏松，于后尿道見第二枚黃色結石，長約1.9，寬約1.8cm，并于后尿道膜部后1cm處可見一狹窄環(huán)。

3 討 論

尿道結石（urethral calculi）比較少見，約占尿路結石總數(shù)的10%以下，并以男性為主。常見于腎結石或膀胱結石排出時停留嵌頓于尿道，好發(fā)部位為前列腺部尿道、球部尿道、舟狀窩及尿道外口，少數(shù)為發(fā)生于尿道狹窄處、尿道憩室中的原發(fā)性尿道結石，本例中的前尿道結石長約2.5cm，屬于極少見病例。臨床表現(xiàn)：典型癥狀為排尿困難，點滴狀排尿，伴尿痛，重者可發(fā)生急性尿潴留及會陰部劇痛。診斷：前尿道結石一般可沿尿道捫及；后尿道結石可經(jīng)直腸指檢可觸及。超聲顯像具有實時、操作簡單、準確、可重復、無損傷等優(yōu)點，有助于診斷尿路結石，尤其是X線不能顯影的陰性結石，超聲作為泌尿系統(tǒng)疾病的常規(guī)檢查方法，因其能夠方便、及時地為臨床提供必要的診斷和鑒別診斷信息，而得到臨床醫(yī)師和患者的廣泛認可。

尿道結石是泌尿系結石中較為常見的疾病。大多為腎臟及膀胱結石排出過程中停留于尿道所引起的繼發(fā)性結石，原發(fā)性尿道結石多由于尿道狹窄、前列腺電切術后、尿道異物、尿道憩室中形成，比較少見。結石易嵌頓于尿道膜部和陰莖尿道部或尿道狹窄處。主要癥狀為排尿困難、尿線變細、尿流中斷、排尿明顯疼痛感，部分男性前尿道結石患者可在陰莖部摸到硬物。超聲易于診斷。其聲像圖表現(xiàn)為尿道腔內的強回聲團后伴聲影，可隨液體流動而滾動。大多情況下尿道是一閉合的潛在腔隙，縱切面呈長條狀極低回聲，橫切面檢查。結石周圍可見極低回聲包繞，呈“暈”征，這一點可與靠近尿道的前列腺結石相鑒別。對于前尿道結石，患者取截石位．采用常規(guī)腹部探頭結合高頻探頭經(jīng)會陰部探查及直接探查陰莖尿道部，結石可清晰顯示。

尿道結石除了原發(fā)病的損害外，還可以引起尿道梗阻，結石對局部黏膜的長期機械刺激引起黏膜損傷，發(fā)生炎癥、潰瘍、增生、感染、膿腫等，少數(shù)甚至引起尿瘺等嚴重并發(fā)癥，其治療措施靠近尿道口的小結石，可注入大量石蠟油試行擠出，或用蚊式鉗、尖鑷將其夾出，亦可將探針的前段彎成鉤狀，試行將結石勾出。但結石較大者不宜勉強反復試擠結石，避免造成尿道黏膜廣泛損傷。嵌于尿路外口的或舟狀窩的結石，有時需切開尿道外口取出結石。前尿道結石力爭用手法及器械取石，若失敗后則改為手術切開取石。

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1671-8194（2013）24-0305-02