張亞敏，孫 華

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院，北京 100730)

頸椎病(cervical spondylosis，CS)是頸部骨骼、軟骨、韌帶的退行性變而累及周圍或臨近的脊髓、神經(jīng)根、椎動脈和頸部交感神經(jīng)等出現(xiàn)的一系列癥狀和體征。頸椎病多發(fā)生在中年以上或長期低頭伏案工作的人群，發(fā)病原因主要是頸椎慢性損傷及自身結(jié)構(gòu)的退行性變，急性頸椎間盤損傷也是本病原因之一。屬于中醫(yī)的“痹證”、“痿證”、“骨痹”、“項強(qiáng)”、“眩暈”等范疇。病因病機(jī)為中年以后體質(zhì)漸弱，肝腎之氣漸失旺盛，致氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)，如遇寒濕或外傷、勞損等因素，則筋肉僵緊或弛縱、骨失維固而發(fā)病。針灸多以西醫(yī)分型結(jié)合辨證、辨經(jīng)選方配穴對癥治療，從常規(guī)毫針及不同的針法多有運(yùn)用。針刺配以電針、艾灸等方法可以消除水腫、消炎止痛、解除肌肉痙攣、減輕對神經(jīng)的刺激和壓迫，故對于改善疼痛、麻木等癥狀效果顯著?，F(xiàn)綜述如下。

1 分型和選穴

頸椎病主要分為頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、脊髓型、交感神經(jīng)型和其他型(目前主要指食道壓迫型)，如果兩種以上類型同時存在，稱為“混合型”［1］。不同證型辨證施治取穴，以頸部阿是穴及手足太陽、足少陽經(jīng)腧穴為主。主穴:阿是穴、天柱、肩井。頸型:選取大椎、后溪;神經(jīng)根型:根據(jù)疼痛、麻木部位循經(jīng)取穴，如:陽明經(jīng)取曲池、合谷，少陽經(jīng)取外關(guān)，太陽經(jīng)取肩貞、后溪等;脊髓型:選取風(fēng)府、大椎、承山;椎動脈型:選取百會、風(fēng)池、風(fēng)府;交感神經(jīng)型:選取神庭、內(nèi)關(guān)。配穴:風(fēng)寒痹阻加合谷、風(fēng)池;血瘀氣滯配血海、合谷;痰濕阻絡(luò)加豐隆;肝腎不足配肝俞、腎俞;氣血虧虛加足三里、氣海等［2］。

2 治療方法

2.1 毫針和電針

局部夾脊穴是臨床較常采取的穴位，有研究［3］對椎動脈型頸椎病眩暈對比了針刺夾脊穴與常規(guī)穴位的差異，取風(fēng)池穴及棘突兩旁距離0.3～1寸范圍的壓痛點(diǎn)或皮下結(jié)節(jié)定頸夾脊穴，隨證配伍氣海、足三里、太沖等，每日1次，5天為一療程，共3個療程，對照組除不采用夾脊穴外處理同治療組。統(tǒng)計分析顯示治療組療效顯著優(yōu)于對照組。也有研究［4］認(rèn)為對椎動脈型頸椎病其他療法較佳，以頸部血管的走行和肌肉群的分布并以“頭項尋列缺”為理論基礎(chǔ)，以“四天”穴(天牖、天容、天窗、天鼎)為主配列缺穴平補(bǔ)平瀉，留針30 min，每日1次，10天為1個療程，3個療程后療效顯著優(yōu)于以頸夾脊穴為主配伍百會、風(fēng)池、四神聰、外關(guān)等的傳統(tǒng)針刺組。食道型頸椎病臨床較少見，目前尚無有效治療方法，曹昌東等［5］研究發(fā)現(xiàn)針刺頸夾脊、風(fēng)池、合谷基礎(chǔ)上加用廉泉、尺澤、列缺、后溪、肺俞穴對食道型頸椎病改善明顯。穴位配伍由醫(yī)者的臨床經(jīng)驗根據(jù)患者病情辨證論治而定，有效性與醫(yī)者的手法和患者的病情均相關(guān)。電針可代替人工長時間運(yùn)針，臨床多在毫針得氣后接通電針治療。研究顯示以低頻(12～16 Hz)電針風(fēng)池、天柱、大椎、缺盆等穴可緩解頸部肌肉痙攣，降低椎間盤內(nèi)壓，改善脊髓血供，對頸椎病肌萎縮療效較為突出［6］。取穴相同但刺法不同療效亦有差別，合谷刺為《內(nèi)經(jīng)》中的五刺法之一，為一穴多針多向刺法，劉榮芬等［7］將140例患者隨機(jī)分為合谷刺組和常規(guī)針刺組，兩組取穴相同，6天為1個療程，2個療程后視覺仿真評分法(visualanalogue scale，VAS)顯示合谷刺療效優(yōu)于常規(guī)針刺組，且12個月后復(fù)發(fā)率明顯較低。

2.2 穴位注射和穴位埋線

二者機(jī)理類似，有穴位刺激與藥物雙重治療作用，臨床穴位注射多選取中藥制劑、維生素類等。穴位埋線埋入材料多為醫(yī)用羊腸線等。曾順軍等［8］認(rèn)為頸椎橫突離頸脊神經(jīng)根出口近，根據(jù)癥狀選取相應(yīng)的頸椎橫突處注射5 ml生理鹽水加地塞米松0.15 mg，隔日1次，10次為1個療程?？傆行士蛇_(dá)到98.8%。高珊等［9］在頸夾脊穴注射復(fù)方當(dāng)歸注射液2 ml加0.9%生理鹽水4 ml，每周6次，2周后療效顯著優(yōu)于取同樣穴位的電針組，且復(fù)發(fā)率較低。有學(xué)者［10］對腧穴的特異性進(jìn)行了研究，以大椎、夾脊穴等穴位注射，對比經(jīng)穴旁開25 mm的非穴位，4周后顯示前者療效顯著。丁氏等［11］對比了埋線療法與針刺療法對神經(jīng)根型頸椎病的療效。將120例患者隨機(jī)分為針刺組和埋線組，均以頸夾脊穴、大杼、風(fēng)門為主穴，針刺組每日1次，14天為一療程。埋線組用4－0號PDS線剪成1～2 cm埋入穴位。每周1次，共2次。有效率分別為94.8%和93.5%。王氏［12］在頸夾脊穴處埋羊腸線線頸型頸椎病患者，15天1次，共2次，總有效率可達(dá)98.0%。

2.3 火針和灸法

臨床表現(xiàn)以寒性為主的頸椎病，多配合局部火針、艾灸、溫針灸等溫經(jīng)散寒、宣痹通絡(luò)。火針，古代稱之為“燔針”、“焠刺”?！鹅`樞·官針》曰:“九曰焠刺，焠刺者，刺燔針則取痹也?！被疳樐苊黠@改善椎動脈型頸椎病的癥狀，在取穴相同的情況下，對神經(jīng)根型頸椎病患者的主要癥狀和體征改善明顯，療效優(yōu)于毫針［13－14］。李氏等［15］研究發(fā)現(xiàn)艾灸頸夾脊、風(fēng)池、肩井等穴可達(dá)到與針刺相似的效果。溫針灸在臨床應(yīng)用較多，可將艾灸的溫?zé)嶙饔猛ㄟ^針傳導(dǎo)入穴位內(nèi)部，起溫經(jīng)通絡(luò)之效。申氏［16］將辨證為風(fēng)寒濕型頸椎病患者在頸百勞處溫針灸配合風(fēng)池、大椎等常規(guī)針刺法，留針30 min，每日1次，14天后療效明顯優(yōu)于口服扶他林的對照組。

2.4 其他針法

2.4.1 頭針 又稱頭皮針，頭針可直接調(diào)節(jié)大腦皮層的功能并刺激頭穴調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行、疏通經(jīng)絡(luò)。衣氏［17］對神經(jīng)根型頸椎病取對側(cè)頂顳后斜線中2/5部分強(qiáng)刺激配合局部和上肢取穴治療10次后療效顯著優(yōu)于單純局部結(jié)合上肢取穴。椎動脈型頸椎病多見頭疼眩暈，與腦及頭部經(jīng)絡(luò)聯(lián)系密切，有研究［18］辨證取顳后線、頂中線、枕上正中線、頂旁1線、頂旁二線聯(lián)合夾脊穴等可顯著改善其臨床癥狀，效果優(yōu)于單純體針。

2.4.2 耳針 耳針可用毫針，王不留行子貼壓等方法刺激耳廓穴位。席智杰等［19］將96例頸型頸椎病患者隨機(jī)分為耳穴組和假耳穴組，耳穴組取頸椎、枕穴、神門等耳穴埋針1 h后取出，2日1次;假耳穴組取與耳穴相平行的耳輪上。1周后療效評定顯示耳穴組療效優(yōu)于假耳穴組，耳穴有特異性。

2.4.3 腹針 腹針是以神闕為核心的一個微針系統(tǒng)，通過針刺腹部經(jīng)穴，調(diào)節(jié)臟腑失衡。范德輝等［20］研究顯示取中脘、關(guān)元、石關(guān)、商曲等腹針穴結(jié)合仰頭搖正等龍氏正骨手法治療神經(jīng)根型頸椎病具有疊加效應(yīng)，近遠(yuǎn)期療效均較好。弓氏等［21］將102例椎動脈型頸椎病患者隨機(jī)分為觀察組、對照組。觀察組采用腹針結(jié)合滯針法，取中脘、關(guān)元、商曲、滑肉門等腹針穴;對照電針夾脊穴、風(fēng)池等，觀察組療效顯著優(yōu)于對照組。

2.4.4 腕踝針 腕踝針療法是在腕踝部針刺以治療疾病的針刺方法。是經(jīng)絡(luò)學(xué)說尤其是十二皮部理論在臨床上的具體應(yīng)用。王學(xué)輝［22］取神經(jīng)根型頸椎病患者患側(cè)的4、5、6(手三陽)點(diǎn)進(jìn)針平刺入1.5寸，固定留針24 h。配合頸椎間孔擴(kuò)展手法，隔日一次治療10次，有效率可達(dá)到97.05%。宋秀媛等［23］辨證取相當(dāng)于手三陰和手三陽的腕踝針上6區(qū)配合體針留針30 min治療椎動脈型頸椎病療效顯著。

2.5 綜合療法

臨床對頸椎病的治療多根據(jù)病情采取綜合治療方案。有研究［24］以針刺大椎、肩中俞和頸百勞配合紅外線照射頸部區(qū)域，對頸部疼痛癥狀的改善情況療效明顯優(yōu)于只接受紅外線照射的對照組。電針頸夾脊、風(fēng)池、肩井為主配合七星針叩刺阿是穴至皮膚出現(xiàn)細(xì)小血珠后拔罐叩刺部位，拔出瘀血，每周2次，20次后臨床痊愈率優(yōu)于單純刺絡(luò)拔罐治療［25］。徐書君等［26］從心腎論治頸椎病慢性頸痛，針刺百勞、神門、腕骨，灸大椎、心俞及腎俞，百勞、心俞及腎俞埋皮內(nèi)針。結(jié)果顯示從心腎論治對45歲以上、病程長于7年的頸椎病慢性頸痛人群療效較好。姜進(jìn)平等［27］以針刺、推拿配合中藥離子(金辛鎮(zhèn)痛液方:活血補(bǔ)腎、通絡(luò)止痛)透入治療神經(jīng)根型頸椎病患者，臨床療效良好。針灸聯(lián)合其他治療手段多具有增效效應(yīng)。

3 小結(jié)

針灸治療頸椎病多針對不同分型辨證施治，取穴多以局部及手足太陽、足少陽經(jīng)腧穴為主。臨床除多用常規(guī)毫針外，還配合電針、穴位注射、灸法、耳針、火針、腕踝針等多種治療手段。由文獻(xiàn)可知針灸對頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、交感神經(jīng)型效果較顯著。但目前的研究中仍存在一些問題，有待進(jìn)一步完善。例如臨床療效標(biāo)準(zhǔn)多以癥狀、體征的改善為主，同一證型療效評定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，多數(shù)采用頸椎病20分法量表或頸痛量表(Neck Pain Questionnaire，NPQ)，對于疼痛強(qiáng)度評分多數(shù)采用VAS評分等，缺乏遠(yuǎn)期隨訪;臨床研究樣本量較小，缺乏多中心、大樣本的臨床研究等。建議不斷完善實(shí)驗設(shè)計，不同分型統(tǒng)一療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)充隨訪完善遠(yuǎn)期療效，體現(xiàn)中醫(yī)辨證施治的精髓，優(yōu)化穴位組合，進(jìn)一步為針灸治療頸椎病提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，充分發(fā)揮針灸在治療頸椎病方面的優(yōu)勢。

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