徐 雯，金成憲

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京210046)

頸椎病指因軟骨、頸椎骨、頸椎間盤(pán)或韌帶的退行性改變，導(dǎo)致刺激或壓迫了鄰近的軟組織及神經(jīng)根而出現(xiàn)頸肩和上肢的臨床癥狀。神經(jīng)根型頸椎病(Cervical Spondylotic Radieulopathy，CSR)是頸椎病最為常見(jiàn)的類(lèi)型，其臨床特點(diǎn)為根性神經(jīng)痛和肌力障礙。該病的非手術(shù)治療方法頗多，掌握各自的治療機(jī)理和適應(yīng)證是求得最佳療效的關(guān)鍵，現(xiàn)就針刺的治療機(jī)理作以綜述。

1 抑制疼痛傷害性信息的表達(dá)和傳遞

李倩［1］通過(guò)手術(shù)暴露并分離正常組、模型組、手針組和電針組成年大鼠的左側(cè)頸7神經(jīng)根，使用免疫組化法觀察FOS蛋白和COX－2蛋白表達(dá)的變化，結(jié)果顯示針刺及電針夾脊穴可降低CSR大鼠FOS蛋白及COX－2蛋白的表達(dá)。研究表明FOS蛋白表達(dá)后會(huì)導(dǎo)致中樞敏化，使得外周傷害性感受器痛閾降低，結(jié)果是即使非傷害性刺激也可產(chǎn)生異常疼痛。該實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果提示針刺可能通過(guò)降低FOS蛋白的表達(dá)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)。

趙強(qiáng)［2］采用電針頸夾脊穴治療34例CSR患者，記錄臨床癥狀、體征積分和疼痛積分，并觀察患者外周血中CGRP的變化，結(jié)果顯示臨床癥狀、體征積分升高，疼痛積分下降，外周血中CGRP含量明顯降低。已知CGRP是與CSR患者疼痛密切相關(guān)的一種神經(jīng)活性物質(zhì)，動(dòng)物試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)大鼠體內(nèi)移植的自體髓核通過(guò)刺激脊髓背根節(jié)中的神經(jīng)元使CGRP顯著升高，并與痛敏行為存在時(shí)間有相關(guān)性。臨床研究也表明CGRP作為神經(jīng)調(diào)質(zhì)通過(guò)促使P物質(zhì)(傳遞初級(jí)痛信息的神經(jīng)遞質(zhì))的釋放，來(lái)促進(jìn)痛信息的傳遞。趙強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)提示該法能有效治療CSR并改善疼痛癥狀的機(jī)制可能與降低患者外周血中CGRP的含量有關(guān)。

2 改善微循環(huán)

薛麗霞等［3］針刺32例CSR患者頸部病變椎體的雙側(cè)夾脊穴和大椎穴，測(cè)量患者治療前后甲皺微循環(huán)的變化，結(jié)果顯示針刺后血流速度加快，管袢清晰度增加，管袢數(shù)目增多，微循環(huán)瘀血程度減輕或正常。孫勇等［4］對(duì)CSR治療組采用手三針為主的針刺治療，對(duì)照組口服根痛平顆粒，觀察兩組臨床療效、頸椎病癥狀評(píng)分、疼痛評(píng)分及血液流變學(xué)情況，結(jié)果顯示治療組較對(duì)照組有效率高，癥狀評(píng)分更優(yōu)，全血高切黏度下降更明顯。萬(wàn)碧江［5］對(duì)CSR治療組采用穴位透刺法治療，并記錄PRI和 TXB2，結(jié)果顯示治療組治療后 PRI和TXB2顯著降低，認(rèn)為穴位透刺治療CSR的機(jī)理是通過(guò) 降低患者體內(nèi)的TXB2水平，從而有效緩解小血管的緊張度。孟向文［6］針刺四天穴治療CSR，并使用紅外熱像技術(shù)進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示患者項(xiàng)背部皮膚溫度明顯高于正常人，但治療后顯著下降，且疼痛麻木癥狀明顯改善，劉公望等［7］也得出相同的結(jié)果。

已有研究證明根性痛的發(fā)生與微小動(dòng)、靜脈的痙攣有關(guān)，痙攣會(huì)間接造成神經(jīng)根組織營(yíng)養(yǎng)血流受損，導(dǎo)致水腫和代謝產(chǎn)物的積聚。上述實(shí)驗(yàn)表明針刺治療該病的機(jī)制可能是解除了微小動(dòng)、靜脈的痙攣，改善末梢血液循環(huán)，從而促進(jìn)神經(jīng)根周?chē)装Y、水腫的消散和吸收，調(diào)節(jié)了交感神經(jīng)功能。

3 減輕或抑制炎癥介質(zhì)釋放

劉公望等［7］用四天穴針刺治療CSR，結(jié)果顯示治療后可以明顯減輕患者疼痛，緩解臨床癥狀和體征，并且血清 IL －1、ET、TXB2、MDA 含量降低，6 －Keto－PGF1含量及SOD的活性升高。研究表明在神經(jīng)損傷部位有諸如一氧化氮、白三烯、白介素和免疫球蛋白等多種炎性遞質(zhì)。該實(shí)驗(yàn)提示四天穴針刺法治療CSR的機(jī)制可能是通過(guò)減輕或抑制炎性介質(zhì)釋放，并干預(yù)自由基代謝紊亂，從而對(duì)頸椎病動(dòng)力失衡狀態(tài)發(fā)揮綜合調(diào)整作用。

李兆文等［8］針刺30例CSR患者的后溪作為治療組，針刺30例患者的受累節(jié)段頸夾脊穴、風(fēng)池作為對(duì)照組，以外周血中TNF－α和疼痛評(píng)分為觀測(cè)指標(biāo)，結(jié)果顯示治療后兩組患者外周血中TNF－α和疼痛評(píng)分均顯著下降。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)應(yīng)用髓核所觀察到的神經(jīng)病理和行為上的改變，與外源性TNF－α的明膠海綿置于小鼠神經(jīng)根導(dǎo)致的病理改變極其相似，說(shuō)明TNF－α可能在導(dǎo)致根性痛的病理生理過(guò)程中起著關(guān)鍵作用。隨著研究的不斷深入，近年一些研究表明TNF－α可能在CSR的發(fā)病過(guò)程中發(fā)揮作用，CSR患者外周血TNF－α水平明顯高于正常組［9］。李兆文的研究提示針刺可能通過(guò)降低外周血中TNF－α達(dá)到對(duì)CSR的止痛效果。

高曦等［10］使用夾脊電針?lè)ㄖ委?0只CSR模型大鼠，治療3周后處死，結(jié)果顯示電針治療組大鼠脊髓背角COX－2mRNA含量表達(dá)下降，說(shuō)明夾脊電針治療能降低CSR大鼠脊髓背角COX－2mRNA的表達(dá)，從而保護(hù)神經(jīng)根組織。已有報(bào)道表明突出的椎間盤(pán)組織中COX－2和PGE2的含量增加，而PGs是一種致痛物質(zhì)，COX是PGs合成初始步驟中的關(guān)鍵性限速酶，因而通過(guò)選擇性抑制COX－2來(lái)降低PGE2的合成可治療神經(jīng)根病。

張軍等［11］認(rèn)為化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說(shuō)、機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)以及自身免疫學(xué)說(shuō)都可導(dǎo)致CSR根性痛的發(fā)病，同時(shí)三者又相互聯(lián)系和作用。

4 小結(jié)

綜上可發(fā)現(xiàn)針刺正是通過(guò)抑制疼痛傷害性信息的表達(dá)和傳遞、改善微循環(huán)、減輕或抑制炎癥介質(zhì)釋放，從而緩解CSR臨床癥狀，解除病人的痛苦。總之，針刺治療CSR具有多途徑、治病求本的優(yōu)勢(shì)。

［1］ 李倩．夾脊電針對(duì)神經(jīng)根型頸椎病模型大鼠鎮(zhèn)痛機(jī)制研究［D］．哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2010

［2］ 趙強(qiáng)．電針頸夾脊穴配合穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究［D］．武漢:湖北中醫(yī)學(xué)院，2009

［3］ 薛麗霞，邱彩貴．神經(jīng)根型頸椎病針刺前后甲皺微循環(huán)變化的觀察［J］．吉林中醫(yī)藥，1996(5):24－25

［4］ 孫勇，王賀，許衍興，等．手三針為主治療神經(jīng)根型頸椎病36例臨床觀察［J］．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16(11):72－73

［5］ 萬(wàn)碧江．穴位透刺治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究［D］．武漢:湖北中醫(yī)學(xué)院，2006

［6］ 孟向文．針刺四天穴方治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效觀察及紅外熱像評(píng)價(jià)［D］．天津:天津中醫(yī)學(xué)院，2002

［7］ 劉公望，王秀云，孟向文，等．四天穴針刺法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察［J］．上海針灸雜志，2009，28(1):25 －28

［8］ 李兆文，林俊山，趙學(xué)田，等．針刺單穴治療神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛的臨床研究［J］．中醫(yī)藥通報(bào)，2009，8(6):53 －56

［9］ 李先輝，高輝，程傳國(guó)，等．高頻水針療法對(duì)頸椎病神經(jīng)根性痛患者外周血TNF－α含量及中性粒細(xì)胞百分率影響的初步研究［J］．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2006，6(4):1 －3

［10］ 高曦，婁宏君，李倩，等．夾脊電針治療對(duì)神經(jīng)根型頸椎病模型鼠頸神經(jīng)根組織形態(tài)學(xué)及脊髓背角環(huán)氧化酶－2 mRNA含量的影響［J］．中國(guó)臨床保健雜志，2011，14(1):65 －67

［11］ 張軍，尚秀蘭，孫樹(shù)椿．神經(jīng)根型頸椎病根性痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)和發(fā)病機(jī)理的研究［J］．中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，1999，7(1):49－53