張文義

(魯山縣中醫(yī)院，河南 魯山467300)

所謂八字針法就是以皮下、定向、陰陽、補(bǔ)瀉八個(gè)字為概括，筆者通過40年針灸臨床驗(yàn)證獨(dú)創(chuàng)的、專門用于治療中風(fēng)后遺癥的一種特殊針法。它是在古代針灸學(xué)皮部理論、留針法以及近代埋針法、埋線法的基礎(chǔ)上，依據(jù)祖國醫(yī)學(xué)陰陽學(xué)說、針灸補(bǔ)瀉手法、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、動態(tài)平衡學(xué)說以及體壁內(nèi)臟相關(guān)論發(fā)展而來。近年來，筆者采用八字針法，臨床治療中風(fēng)后上肢軟癱患者100例，療效可靠，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

100例患者中，男68例，女32例;年齡最小者46歲，最大者78歲，平均年齡56歲;病程最短者14天，最長者1年，平均6個(gè)月;高血壓性腦出血引起者20例，腦血栓形成引起者66例，腦栓塞引起者8例，腔隙性腦梗死引起者6例;伴有高血壓者71例，高膽固醇者48例，高甘油三酯者21例，血清總膽固醇和甘油三酯均高者31例;上肢肌力0級者78例，1級者10例，2級者12例。以上所有病例均符合《西醫(yī)診斷學(xué)基礎(chǔ)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2 治療方法

2.1 八字針法[2]

即皮下、定向、陰陽、補(bǔ)瀉八個(gè)字為綱領(lǐng)的一種特殊針法。皮下就是在肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)下方1～6 cm處的陰陽兩側(cè)的中線上任取一點(diǎn)為阿是穴。呈30°的角度斜刺進(jìn)針，當(dāng)針體進(jìn)入到脂肪層與肌肉層之間時(shí)停下來，然后采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，補(bǔ)瀉后即可取針。定向即針尖進(jìn)入皮下時(shí)呈向心性，針尖朝著關(guān)節(jié)的方向斜刺進(jìn)針的一種手法。陰陽即同一上肢陰經(jīng)的一側(cè)為陰，陽經(jīng)的一側(cè)為陽。同一機(jī)體，患側(cè)上肢為陰，健側(cè)上肢為陽。補(bǔ)瀉就是采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，即拇指向前順時(shí)針方向捻4份(針柄在拇指與食指之間轉(zhuǎn)1圈者為1份，下同)，向后逆時(shí)針方向退1份為補(bǔ);拇指向后逆時(shí)針方向捻4份，向前順時(shí)針方向捻1份為瀉。

2.2 取穴

健側(cè)取肩髃、曲池、合谷3穴;患側(cè)取肩髃、曲池、合谷、手心、內(nèi)關(guān)、外關(guān)以及患側(cè)的6個(gè)皮下定向穴(即肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)下方1～6 cm處的陰陽兩側(cè)各取一穴)。

2.3 針法操作

先刺健側(cè)的肩髃、曲池、合谷，直刺用瀉法。再刺患側(cè)的肩髃、曲池、合谷、手心、內(nèi)關(guān)、外關(guān)，直刺用補(bǔ)法。患側(cè)陰陽兩側(cè)的6個(gè)皮下定向穴，斜刺用補(bǔ)法。刺入補(bǔ)瀉后，迅速拔針，不留針。

2.4 療程

每日1次，連刺7次為一療程。療程與療程之間間隔5日，一般針刺2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

0級:為完全性癱瘓，肌力完全喪失，無肌肉收縮;1級:見肌肉輕微收縮，但無動作;2級:肢體可在床面上水平移動，但不能抬離床面;3級:肢體能抬離床面，但不能抵抗外加阻力;4級:能對抗一定阻力，但力量偏弱;5級:正常肌力?；颊呋謴?fù)到5級即為治愈。

3.2 治療結(jié)果

100例患者均刺2個(gè)療程，78例0級肌力恢復(fù)到4級肌力者11例、恢復(fù)到5級者67例。10例1級肌力恢復(fù)到4級肌力者2例、恢復(fù)到5級肌力者8例。12例2級肌力恢復(fù)到4級者1例、恢復(fù)到5級者11例。患者恢復(fù)到5級共86例，治愈率為86%，有效率為100%。

4 典型病案

患者李某，女，77歲，漢族，離休教師，河南魯山縣人。2006年5月因腦梗塞而住院4月余(用藥不詳)，出院后左側(cè)上肢癱軟不用，住院期間曾針灸無果。于2006年9月16日求余診治，當(dāng)天即采用八字針法:取右上肢肩髃、曲池、合谷3個(gè)穴位毫針直刺，用瀉法，左上肢肩髃、曲池、合谷、手心、內(nèi)關(guān)、外關(guān)6個(gè)穴位直刺用補(bǔ)法。并在左上肢的肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)下方1～6 cm處的陰側(cè)和陽側(cè)各取一點(diǎn)，針尖朝向關(guān)節(jié)方向斜刺進(jìn)針，達(dá)到脂肪層與肌肉層處時(shí)，均用補(bǔ)法補(bǔ)3次后拔針，不留針。每日1次，連針7日，間隔5日后再刺7日。2007年3月8日隨訪時(shí)，患者左上肢肌力正常，不但能對抗外來阻力，而且與右手肌力相同，左上肢活動自如。

5 體會

軟癱[3]又叫做弛緩性癱瘓，是一種下運(yùn)動神經(jīng)元性(周圍性)癱瘓。多見于脊髓前角細(xì)胞、前根以及周圍運(yùn)動神經(jīng)病變。臨床表現(xiàn)為肌力減退或完全喪失，肌張力降低，腱反射減弱或消失，肌肉萎縮伴有肌纖維或肌束震顫。中醫(yī)認(rèn)為本病的形成原因主要是由于氣滯血瘀、陰陽失調(diào)。所以，其治療原則是調(diào)整陰陽、行氣化瘀。筆者采用八字針法，以促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的激活。因?yàn)榇偻夹g(shù)[4]是目前偏癱治療的核心醫(yī)療方法，它是利用各種方式刺激運(yùn)動通路上的各個(gè)神經(jīng)細(xì)胞，調(diào)節(jié)它的興奮性，用以獲得正確的運(yùn)動輸出。

取合谷穴[5]通經(jīng)活絡(luò)，主治中風(fēng)偏癱，現(xiàn)代研究表明對血循環(huán)功能有調(diào)整作用，對血管的舒縮活動以及皮膚的溫度有明顯的影響，重刺激可引起血管擴(kuò)張反應(yīng)，可使皮膚微循環(huán)出現(xiàn)顯著的變化。曲池穴[6]調(diào)和營血、袪風(fēng)活絡(luò)，主治腦血管病后遺癥、肩周炎，現(xiàn)代研究表明對血液循環(huán)系統(tǒng)有明顯影響，可使腦血流量增加、腦血管阻力降低。肩髃穴[7]通利關(guān)節(jié)，主治腦血管病后遺癥、半身不遂、肩周炎、上肢不能上舉。現(xiàn)代研究證明可使病人肌電幅度升高，可促進(jìn)血液循環(huán)。內(nèi)關(guān)穴[8]理氣，主治腦血管病后遺癥。現(xiàn)代研究表明對血液循環(huán)系統(tǒng)有明顯的影響，具有很好的降脂作用。當(dāng)機(jī)體的內(nèi)環(huán)境失去平衡時(shí)，針刺內(nèi)關(guān)對自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用將更有效。外關(guān)穴[7]通經(jīng)活絡(luò)，主治腦血管病后遺癥、肘關(guān)節(jié)炎、腕關(guān)節(jié)炎。強(qiáng)刺激針感可達(dá)肘肩。手心穴[2]位于手掌彎曲時(shí)的掌心凹陷處。針刺時(shí)自掌心垂直進(jìn)針，將透手掌的外側(cè)為度。具有醒神開竅、活血通絡(luò)之功。主治上肢癱瘓、麻木疼痛、手指卷曲不能伸展。

八字針法強(qiáng)調(diào)皮下、定向、陰陽、補(bǔ)瀉手法，調(diào)整整體的陰陽平衡。陽主動，陰主靜。患側(cè)軟癱，是由于患側(cè)陽氣不足，健側(cè)陽氣表現(xiàn)得相對亢盛。瀉其有余，補(bǔ)其不足。所以，要瀉健側(cè)的陽穴(肩髃、曲池、合谷)，補(bǔ)患側(cè)的陽穴(肩髃[9]、曲池、合谷、外關(guān))，使同一機(jī)體的兩個(gè)上肢處于平衡狀態(tài)。即所謂在左刺右，在右刺左。由于軟癱的上肢本身陰經(jīng)和陽經(jīng)都處于虛弱狀態(tài)，所以手心、內(nèi)關(guān)兩個(gè)陰穴也同樣采用補(bǔ)法。至于癱瘓肢體陰陽兩側(cè)的皮下定向穴，也采用補(bǔ)法，是因?yàn)檐洶c肢體陰經(jīng)與陽經(jīng)均為不足之故。

肢體軟癱的根本原因在于關(guān)節(jié)不能運(yùn)動和肌肉不能收縮。絡(luò)之為病，不可深刺，深刺則重傷氣也，故采用皮下法以激活失去功能的肌肉細(xì)胞。關(guān)節(jié)者筋脈所聚也，所以針刺時(shí)采用定向手法，讓針尖朝向關(guān)節(jié)的部位，使針感直達(dá)關(guān)節(jié)，以刺激關(guān)節(jié)的運(yùn)動。

臨床上治療上肢軟癱，采用八字針法激活神經(jīng)細(xì)胞，使氣行血行，陰陽和平，軟癱自然而愈。

[1]王汝琨.西醫(yī)診斷學(xué)基礎(chǔ)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2000:129

[2]張文義.無防腐劑口服液與張文義八字針法[M].北京:中醫(yī)古籍出版社，2006:98

[3]粟秀初，孔繁元.現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)科急癥學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，1999:141

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[5]孫思凡，牛紅月 針刺四渚穴治療腦卒中后手指功能障礙 例[J].針灸臨床雜志，2012(5):20 －21

[6]張文義.中西醫(yī)結(jié)合論治疑難病[M].北京:中醫(yī)古籍出版社，2006:268

[7]郭長青，張莉，馬惠芳.針灸學(xué)現(xiàn)代研究與應(yīng)用[M].北京:學(xué)苑出版社，1998:195－425

[]吳國良 針刺結(jié)合腹部推拿治療中風(fēng)后遺癥的療效觀察[]針灸臨床雜志，2012(9):29－31

[9]龔輝，唐強(qiáng).針康法治療腦卒中后偏癱肩痛的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2010(1):14－15