董志武 解麗麗 初桂艷 張 睿

（黑龍江省雞西市人民醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100）

臨床標(biāo)本中常見真菌的檢出與藥物敏感性分析

董志武 解麗麗 初桂艷 張 睿

（黑龍江省雞西市人民醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100）

目的探討臨床標(biāo)本中常見真菌的類型與藥物敏感情況，給臨床診治提供依據(jù)。方法對臨床送檢的多種標(biāo)本培養(yǎng)真菌，檢測、鑒定和藥敏分析。結(jié)果多種標(biāo)本均檢出真菌，培養(yǎng)的真菌依次為白假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌、克柔假絲酵母菌，其中白假絲酵母菌對多種抗真菌藥有較高的敏感性。結(jié)論臨床應(yīng)重視真菌的分離、培養(yǎng)、鑒定和藥敏試驗(yàn)，有利于提高抗真菌藥物的選擇，對臨床合理使用抗真菌藥物具有指導(dǎo)意義。

真菌；微生物敏感性；試驗(yàn)

近年來，隨著診療手段的增加和制藥技術(shù)的進(jìn)步，大劑量使用高效廣譜抗生素，抗腫瘤治療、免疫抑制劑和皮質(zhì)類固醇激素治療的廣泛應(yīng)用，以及AIDS患者的不斷增多，臨床真菌感染呈現(xiàn)上升趨勢，且病情嚴(yán)重。真菌藥物敏感性試驗(yàn)是測定病原真菌對抗真菌藥物敏感性的一種體外試驗(yàn)方法，對真菌的耐藥性監(jiān)測，在延緩和控制真菌耐藥性方面具有重要作用。本文對我院2010年6月至2012年1月的1274份真菌標(biāo)本的分離情況及耐藥性進(jìn)行回顧性分析，探討真菌感染的情況、類型與藥敏感性，為臨床合理用藥提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源

標(biāo)本均來自我院臨床各科室送檢的可疑真菌感染標(biāo)本1274份，包括痰液、尿液、血液、糞便、腦脊液、病甲、創(chuàng)傷部、泌尿和生殖道分泌物等。

1.2 檢測方法

糞便采用生理鹽水直接涂片法鏡檢，異常者做培養(yǎng)；尿液采用尿沉渣鏡檢，異常者做培養(yǎng)；痰液、骨髓采用直接涂片法和培養(yǎng)法；陰道分泌物采用生理鹽水涂片法和培養(yǎng)法；腦脊液用墨汁染色法和培養(yǎng)法；胸腹水、創(chuàng)傷部分泌物、囊腫穿刺液、血液用培養(yǎng)法；取得純培養(yǎng)的真菌做藥敏試驗(yàn)[1]。

1.3 鑒定和藥敏

送檢的標(biāo)本常規(guī)接于血平板和沙氏培養(yǎng)基中，分別放在35和28℃溫箱中孵育24h后，做革蘭染色，鏡檢作初步染色報告。將標(biāo)本接種于沙保弱平板初步分離，假絲酵母菌用CHRO Magar平板再次分離，并用API Candida、API20CAUX進(jìn)行鑒定。對分離的真菌菌株，嚴(yán)格按照第3版《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)范》程序操作，進(jìn)行鑒定和藥敏分析。

2 結(jié) 果

2.1 檢出率分布

1274份臨床標(biāo)本均檢出真菌，檢出的病原體中真菌占51.2%。送檢最多的為皮膚科檢出率42%，包括分泌物、皮屑、甲屑等，其次為呼吸消化科痰檢出率23%，重癥（ICU）檢出率19%，血液科檢出率12%，其他科室4%。門診送檢標(biāo)本以分泌物、皮屑、甲屑等為主，主要來自皮膚科；住院患者送檢標(biāo)本以痰為主，主要來自ICU、呼吸科病房等。

2.2 真菌種類分布

在分離的真菌中，以假絲酵母菌屬為主，依次為白假絲酵母菌（58.2%）、熱帶假絲酵母菌（18.5%）、近平滑假絲酵母菌（10.2%）、克柔假絲酵母菌（4.8%）、曲霉菌（3.8%）、其他（4.5%）。

2.3 科室菌群及疾病分布

呼吸科、ICU、腎內(nèi)科、血液內(nèi)科、婦產(chǎn)科主要為白假絲酵母菌。皮膚科主要為近平滑假絲酵母菌、毛癬菌、枝孢霉、曲霉、青霉。門診患者以足癬、甲癬、濕疹及陰道炎為主。住院患者以泌尿系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病為主。

2.4 藥敏試驗(yàn)

真菌感染患者中有76.2%由于使用高效廣譜抗菌藥后感染真菌，23.8%的患者應(yīng)用抗生素1～2周后出現(xiàn)真菌。假絲酵母菌屬對常用抗菌藥物均有不同的敏感性。

3 討 論

真菌在自然界廣泛分布，少數(shù)真菌可使人體致病。近年來，隨著醫(yī)療水平的提高，大劑量使用高效廣譜抗生素，放療、化療、免疫抑制劑的應(yīng)用，腫瘤、器官移植患者的免疫力低下，體內(nèi)留置導(dǎo)管等，真菌感染日益增多，嚴(yán)重危害患者的健康與生命，抗真菌藥物已在臨床廣泛應(yīng)用，而真菌的耐藥性也逐漸引起了人們關(guān)注。我國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)監(jiān)測資料顯示，在確認(rèn)醫(yī)院感染的患者中，真菌感染已占17.1%，尤其是艾滋病患者病程中發(fā)生真菌感染的可能性為90%，是其主要的死亡原因之一[2]。

在真菌感染中，白假絲酵母菌是人類最常見的條件致病菌。本文各類標(biāo)本結(jié)果均檢出真菌，主要為假絲酵母菌屬，以白假絲酵母菌為主的致病性真菌，其次為熱帶假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌、克柔假絲酵母菌、曲霉菌。送檢最多的為皮膚科，其次為呼吸消化科，血液科及其他科室。門診送檢標(biāo)本以分泌物、皮屑、甲屑等為主，主要來自皮膚科，住院患者送檢標(biāo)本以痰為主，主要來自ICU、呼吸科病房等。皮膚科主要為近平滑假絲酵母菌、毛癬菌、曲霉、枝孢霉、青霉。門診患者以甲癬、足癬、濕疹及陰道炎為主。住院患者以泌尿系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病為主。白假絲酵母菌主要分布在ICU、腎內(nèi)科、呼吸科、血液內(nèi)科、婦產(chǎn)科，其主要原因與這些科室患者的自身基礎(chǔ)病較重、機(jī)體抵抗力低、應(yīng)用激素和化療、侵入性治療的操作、應(yīng)用大量抗生素，致體內(nèi)菌群失調(diào)，屏障功能破壞，使真菌移位、定植、感染[3]。本研究藥敏結(jié)果顯示真菌感染患者中有76.2%由于使用高效廣譜抗菌藥后感染真菌，23.8%的患者應(yīng)用抗生素1～2周后出現(xiàn)真菌。假絲酵母菌屬對常用抗菌藥物均有不同的敏感性，其中兩性霉素B、伊曲康唑、制霉菌素、酮康唑、氟康唑具有高敏感性，應(yīng)根據(jù)體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選擇。

總之，真菌引起的感染比一般細(xì)菌引發(fā)感染治療難度大，開展真菌培養(yǎng)、鑒定非常必要，臨床科室應(yīng)重視真菌培養(yǎng)，根據(jù)患者自身的情況、菌種的不同、藥敏結(jié)果和藥物的代謝特點(diǎn)調(diào)整、合理用藥，以免延誤治療時機(jī)和效果。

[1] 葉應(yīng)嫵,王敏三,申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].南京:東南大學(xué)出版社,2006: 873-876.

[2] 瘳萬清,顧菊林.深部真菌感染治療的現(xiàn)狀與對策[J].中國感染與化療雜志,2007,7(7): 101-103.

[3] 徐英春,王澎,原英,等.氟康唑和伏立康唑?qū)湍妇咕钚缘难芯縖J].中國抗感染化療雜志,2008,3(5):277-279.

R969.3；R519

B

1671-8194（2013）18-0156-02