王海旺 牛國英

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南 南陽 473061）

彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良32例

王海旺 牛國英

（南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南 南陽 473061）

目的 探討彩色多普勒超聲在診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良方面的應(yīng)用。方法 應(yīng)用彩色多普勒超聲，對切口愈合不良患者 32例及切口愈合良好患者 196 例對比觀察。結(jié)果 196 例子宮切口愈合病例中，完全愈合 174 例；愈合欠佳，經(jīng)抗炎及對癥治療后愈合 22 例；32例子宮切口愈合不良病例中，漿膜層及部分肌層連續(xù)26例。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后早期超聲檢查為臨床提供了可靠的診療依據(jù)，動態(tài)隨訪觀察，對防治剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥及指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。

彩色多普勒超聲；剖宮產(chǎn)術(shù)后；切口愈合不良

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率逐年上升，母嬰圍手術(shù)期的風(fēng)險也隨之增高。有報道顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥如周圍臟器損傷、切口滲出使切口愈合不良或不愈合、縫線反應(yīng)、產(chǎn)后出血等的發(fā)生率為經(jīng)陰道分娩的5～10倍[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年10月至2012年5月，我院超聲科共發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮愈合不良患者32例，與同期、同年齡組剖宮產(chǎn)切口愈合良好患者196例對比觀察，患者年齡在19～35歲，平均年齡23.5歲，均為初次剖宮產(chǎn)。

1.2 方法

術(shù)后第7天常規(guī)行彩色多普勒超聲檢查，觀察子宮切口瘢痕愈合情況，應(yīng)用GE-VOLUSON 730彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率3.5MHZ，患者取平臥位，膀胱適度充盈，經(jīng)腹多切面連續(xù)掃查，觀察子宮復(fù)舊及血供、子宮前壁下段切口處漿膜層連續(xù)性、肌層回聲、宮腔內(nèi)強回聲、積液、盆腔積液等情況進(jìn)行比較分析。對子宮切口瘢痕愈合欠佳的病例，在進(jìn)行積極臨床治療的同時，定期行彩色多普勒超聲復(fù)查。

2 結(jié) 果

2.1 彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)子宮切口愈合標(biāo)準(zhǔn)

①切口愈合良好，子宮前壁下段切口漿膜層有較好的連續(xù)性，隆起的范圍很小，只有局部地方，隆起程度隨個人對縫線反應(yīng)不同而定，回聲均勻，漿膜層有時可局部增厚，表面完整光滑，下方肌層回聲稍強，光點增粗，內(nèi)有短光條（此為未吸收縫線），肌層下方無血塊，宮腔內(nèi)無游離液性暗區(qū)，宮腔面較平整。②切口愈合欠佳，切口處有明顯的隆起，回聲增強明顯，漿膜層連續(xù)或有斷裂、水腫等，光滑度不夠，局部增厚，肌間周圍低回聲或無回聲，此為炎性滲出或小的積血腔，主要原因可能是縫線反應(yīng)，宮腔內(nèi)多有少量滲出[2]。③切口未愈合，這樣的切口表面粗糙，不平整，漿膜層連續(xù)或中斷，肌間有出血形成的不規(guī)則低回聲區(qū)或無回聲區(qū)，該情況分為4種，首先，只有漿膜層連續(xù)，肌層連續(xù)不完整，肌層內(nèi)可見不規(guī)則低回聲或液性暗區(qū)，與宮腔不相通。其次，漿膜層及部分肌層連續(xù)，下方肌層不連續(xù)，有液性暗區(qū)與宮腔相通，宮腔內(nèi)可見液性暗區(qū)，盆腔未探及液性暗區(qū)。第三、漿膜層及肌層都沒有很好的連續(xù)性，切口處只有纖維素樣回聲，在切口處有時能看到大小不等的血腫，宮腔有少量液性暗區(qū)，子宮直腸窩少量液性暗區(qū)。第四、肌層跟漿膜層都不連續(xù)，液性暗區(qū)在宮腔內(nèi)、子宮直腸窩及其周圍均很明顯[3]。

2.2 子宮切口處聲像圖特征

196例子宮切口愈合病例中，完全愈合174例；愈合欠佳，經(jīng)抗炎及對癥治療后愈合22例。32例子宮切口愈合不良病例中，只有漿膜層連續(xù)2例；漿膜層及部分肌層連續(xù)26例；漿膜層及肌層均連續(xù)性差3例；漿膜層及肌層均不連續(xù)1例。

3 討 論

子宮切口愈合不良，是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，隨著剖宮產(chǎn)率的上升，此并發(fā)癥越來越引起醫(yī)務(wù)人員的重視。超聲檢查以其獨特的顯像方式，直觀、無創(chuàng)傷性、可重復(fù)使用，成為唯一能直接觀察子宮切口愈合情況的手段[4]。剖宮產(chǎn)術(shù)后早期超聲檢查為臨床提供了可靠的診療依據(jù)，對臨床指導(dǎo)及預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的治療具有重要意義。

[1]沈 艷 輝 ,李 竹.剖 宮 產(chǎn) 在 世 界 的 流 行 [J].國 外 醫(yī) 學(xué) 婦 幼 保 健 分冊,2002,13(3)::109-110.

[2]吳鐘瑜.實用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].3版天津:天津科技翻譯出版公司,2000:265.

[3]焦彤,陳 靜 嬰.超 聲 對剖宮 產(chǎn) 子宮切口單 層 與雙 層 縫合 切口愈合情況的對比觀察[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,1997,13(8):57-58.

[4]白駿,徐望明.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合情況的B超與臨床監(jiān)測[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2003,4(10):791-792.

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