王海旺 牛國英
(南陽醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院,河南 南陽 473061)
彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良32例
王海旺 牛國英
(南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院,河南 南陽 473061)
目的 探討彩色多普勒超聲在診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良方面的應(yīng)用。方法 應(yīng)用彩色多普勒超聲,對切口愈合不良患者 32例及切口愈合良好患者 196 例對比觀察。結(jié)果 196 例子宮切口愈合病例中,完全愈合 174 例;愈合欠佳,經(jīng)抗炎及對癥治療后愈合 22 例;32例子宮切口愈合不良病例中,漿膜層及部分肌層連續(xù)26例。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后早期超聲檢查為臨床提供了可靠的診療依據(jù),動態(tài)隨訪觀察,對防治剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥及指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。
彩色多普勒超聲;剖宮產(chǎn)術(shù)后;切口愈合不良
近年來,隨著剖宮產(chǎn)率逐年上升,母嬰圍手術(shù)期的風(fēng)險也隨之增高。有報道顯示,剖宮產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥如周圍臟器損傷、切口滲出使切口愈合不良或不愈合、縫線反應(yīng)、產(chǎn)后出血等的發(fā)生率為經(jīng)陰道分娩的5~10倍[1]。
1.1 一般資料
2007年10月至2012年5月,我院超聲科共發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮愈合不良患者32例,與同期、同年齡組剖宮產(chǎn)切口愈合良好患者196例對比觀察,患者年齡在19~35歲,平均年齡23.5歲,均為初次剖宮產(chǎn)。
1.2 方法
術(shù)后第7天常規(guī)行彩色多普勒超聲檢查,觀察子宮切口瘢痕愈合情況,應(yīng)用GE-VOLUSON 730彩色多普勒超聲診斷儀,凸陣探頭,頻率3.5MHZ,患者取平臥位,膀胱適度充盈,經(jīng)腹多切面連續(xù)掃查,觀察子宮復(fù)舊及血供、子宮前壁下段切口處漿膜層連續(xù)性、肌層回聲、宮腔內(nèi)強回聲、積液、盆腔積液等情況進(jìn)行比較分析。對子宮切口瘢痕愈合欠佳的病例,在進(jìn)行積極臨床治療的同時,定期行彩色多普勒超聲復(fù)查。
2.1 彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)子宮切口愈合標(biāo)準(zhǔn)
①切口愈合良好,子宮前壁下段切口漿膜層有較好的連續(xù)性,隆起的范圍很小,只有局部地方,隆起程度隨個人對縫線反應(yīng)不同而定,回聲均勻,漿膜層有時可局部增厚,表面完整光滑,下方肌層回聲稍強,光點增粗,內(nèi)有短光條(此為未吸收縫線),肌層下方無血塊,宮腔內(nèi)無游離液性暗區(qū),宮腔面較平整。②切口愈合欠佳,切口處有明顯的隆起,回聲增強明顯,漿膜層連續(xù)或有斷裂、水腫等,光滑度不夠,局部增厚,肌間周圍低回聲或無回聲,此為炎性滲出或小的積血腔,主要原因可能是縫線反應(yīng),宮腔內(nèi)多有少量滲出[2]。③切口未愈合,這樣的切口表面粗糙,不平整,漿膜層連續(xù)或中斷,肌間有出血形成的不規(guī)則低回聲區(qū)或無回聲區(qū),該情況分為4種,首先,只有漿膜層連續(xù),肌層連續(xù)不完整,肌層內(nèi)可見不規(guī)則低回聲或液性暗區(qū),與宮腔不相通。其次,漿膜層及部分肌層連續(xù),下方肌層不連續(xù),有液性暗區(qū)與宮腔相通,宮腔內(nèi)可見液性暗區(qū),盆腔未探及液性暗區(qū)。第三、漿膜層及肌層都沒有很好的連續(xù)性,切口處只有纖維素樣回聲,在切口處有時能看到大小不等的血腫,宮腔有少量液性暗區(qū),子宮直腸窩少量液性暗區(qū)。第四、肌層跟漿膜層都不連續(xù),液性暗區(qū)在宮腔內(nèi)、子宮直腸窩及其周圍均很明顯[3]。
2.2 子宮切口處聲像圖特征
196例子宮切口愈合病例中,完全愈合174例;愈合欠佳,經(jīng)抗炎及對癥治療后愈合22例。32例子宮切口愈合不良病例中,只有漿膜層連續(xù)2例;漿膜層及部分肌層連續(xù)26例;漿膜層及肌層均連續(xù)性差3例;漿膜層及肌層均不連續(xù)1例。
子宮切口愈合不良,是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,隨著剖宮產(chǎn)率的上升,此并發(fā)癥越來越引起醫(yī)務(wù)人員的重視。超聲檢查以其獨特的顯像方式,直觀、無創(chuàng)傷性、可重復(fù)使用,成為唯一能直接觀察子宮切口愈合情況的手段[4]。剖宮產(chǎn)術(shù)后早期超聲檢查為臨床提供了可靠的診療依據(jù),對臨床指導(dǎo)及預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的治療具有重要意義。
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