彭 娟

（重慶市萬(wàn)州區(qū)人民醫(yī)院，重慶 404100）

加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)處現(xiàn)金管理的思考

彭 娟

（重慶市萬(wàn)州區(qū)人民醫(yī)院，重慶 404100）

針對(duì)目前醫(yī)院收費(fèi)處現(xiàn)金管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)，分析了問(wèn)題產(chǎn)生的原因，并提出了具體的解決措施，以促進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)金管理水平的提高。

醫(yī)院；收費(fèi)處現(xiàn)金管理；風(fēng)險(xiǎn)；改進(jìn)措施

隨著社會(huì)主義醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，醫(yī)療改革不斷深化，醫(yī)保普及范圍不斷擴(kuò)大，醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入也呈幾何上升趨勢(shì)發(fā)展，隨之也給醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)現(xiàn)金管理帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)。而醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入除了醫(yī)保、新農(nóng)合、單位體檢等部分收入由銀行劃轉(zhuǎn)以外，大部分是由收費(fèi)人員在收費(fèi)窗口以現(xiàn)金方式收取。在新形勢(shì)下，如何加強(qiáng)收費(fèi)處現(xiàn)金管理，防范舞弊，杜絕漏洞，保護(hù)資金安全，就成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制的重要內(nèi)容。

1 醫(yī)院現(xiàn)金管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)。

現(xiàn)金是醫(yī)院組織實(shí)現(xiàn)收入的重要形勢(shì)，其收入主要是通過(guò)門診收費(fèi)室和住院收費(fèi)室向病員直接收取現(xiàn)金的途徑實(shí)現(xiàn)的。由于醫(yī)院業(yè)務(wù)流程較為復(fù)雜，環(huán)節(jié)較多，人流量大，一旦控制和管理出現(xiàn)漏洞將會(huì)對(duì)醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)和名譽(yù)上的巨大損失?，F(xiàn)金的特點(diǎn)是流動(dòng)性強(qiáng)，容易發(fā)生差錯(cuò)和作弊。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)程的不斷推進(jìn)，對(duì)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)院收費(fèi)管理提出了更多的問(wèn)題，這些都造成了醫(yī)院現(xiàn)金管理的困難。

1.1 收費(fèi)窗口多且分散

醫(yī)院的收費(fèi)窗口包括掛號(hào)室、門診收費(fèi)、住院收費(fèi)、進(jìn)出院處等，由于醫(yī)院服務(wù)流程的特殊性，為給患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫(yī)院在各個(gè)角落都開(kāi)設(shè)了收費(fèi)室以方便患者?，F(xiàn)代醫(yī)院大多規(guī)模較大，很多醫(yī)院呈集團(tuán)化模式發(fā)展，還下設(shè)多家分院，在一定程度上加劇了收費(fèi)窗口的分散性，這些都給醫(yī)院的現(xiàn)金管理帶來(lái)了一定困難。

1.2 收費(fèi)人員人數(shù)多，人員差參不齊

醫(yī)院收費(fèi)人員人數(shù)多，其中極大多數(shù)是醫(yī)院家屬子女，學(xué)歷不高，屬于招聘性質(zhì)，流動(dòng)性大。而且收費(fèi)人員實(shí)行輪班工作制，這對(duì)現(xiàn)金的收繳、監(jiān)督造成了實(shí)際困難。

1.3 收費(fèi)窗口全天營(yíng)業(yè)

醫(yī)院的收費(fèi)窗口極大部分都是24h全天營(yíng)業(yè)，且一般的醫(yī)院現(xiàn)金收繳都集中在早晨和中午，而下午和晚上上班的收費(fèi)員所收的現(xiàn)金只能存于收費(fèi)員手上，這一部分現(xiàn)金金額并不小，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 收費(fèi)業(yè)務(wù)量大。

近幾年，隨著國(guó)家醫(yī)保政策的不斷深化，醫(yī)保覆蓋范圍越來(lái)越大，來(lái)醫(yī)院就診的患者也急速上升，這從一定程度上刺激了醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院的業(yè)務(wù)量也急劇增長(zhǎng)，相應(yīng)的現(xiàn)金流也非常大，相關(guān)的票據(jù)量也非常大。現(xiàn)金的復(fù)核、票據(jù)的銷號(hào)等工作量相應(yīng)地增長(zhǎng)，審核人員較少，這些對(duì)現(xiàn)金票據(jù)的審核工作有很大影響，醫(yī)院難以真正地做好內(nèi)部控制。

1.5 醫(yī)院對(duì)收費(fèi)處工作思想上不重視。

醫(yī)院的主要業(yè)務(wù)是對(duì)群眾提供醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療業(yè)務(wù)是醫(yī)院工作的重點(diǎn)，由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)多數(shù)是醫(yī)生出生，對(duì)于財(cái)務(wù)管理方面沒(méi)有管理經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)收費(fèi)管理工作重視不夠。

1.6 收費(fèi)管理制度不完善。

收費(fèi)管理制度不完善，導(dǎo)致收費(fèi)工作沒(méi)有制度支撐，沒(méi)有相應(yīng)的制度依據(jù)。

綜上所述，由于醫(yī)院自身業(yè)務(wù)的特點(diǎn)，人力資源的缺乏，管理上的松散，醫(yī)院在現(xiàn)金管理中存在風(fēng)險(xiǎn)，難以實(shí)現(xiàn)有效控制。

2 醫(yī)院現(xiàn)金管理方案管理的思考

2.1 制定科學(xué)的操作流程[1]

制定科學(xué)的操作流程是保證醫(yī)院現(xiàn)金安全的基礎(chǔ)。我院的操作流程如下：收費(fèi)人員扎賬→收費(fèi)組長(zhǎng)審核→出納人員收款簽字→票據(jù)管理人員審核票據(jù)→銀行卡對(duì)賬人員審核POS單對(duì)賬→專審人員對(duì)票據(jù)及報(bào)表進(jìn)行審核→審計(jì)人員抽查審核。

2.2 建立健全規(guī)章制度，加強(qiáng)財(cái)務(wù)組織管理

2.2.1 建立內(nèi)部控制制度，完善財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系

①建立健全相關(guān)的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度。包括收費(fèi)員現(xiàn)金交款制度、審核制度、退費(fèi)制度、現(xiàn)金盤點(diǎn)制度等。②現(xiàn)金繳款制度從制度上約束了收費(fèi)員的繳款行為，規(guī)定了收費(fèi)員在每個(gè)班結(jié)束后必須軋賬交款，對(duì)不軋賬交款的行為作出具體的懲罰條例。在實(shí)際工作中，更應(yīng)該根據(jù)制度規(guī)定對(duì)不按時(shí)交款軋賬的收費(fèi)人員相應(yīng)作出嚴(yán)歷的懲罰，讓制度落于實(shí)處，以保證收費(fèi)員按時(shí)交款入庫(kù)。③退費(fèi)行為中很容易出現(xiàn)漏洞，很多醫(yī)院都出現(xiàn)過(guò)醫(yī)院人員利用退費(fèi)漏洞貪污的情況，對(duì)醫(yī)院造成了極大的經(jīng)濟(jì)損失和負(fù)面影響。建立退費(fèi)制度可以從退費(fèi)流程、退費(fèi)手續(xù)上去規(guī)范退費(fèi)行為，從而堵住退費(fèi)過(guò)程中容易出現(xiàn)的漏洞。④審計(jì)科和財(cái)務(wù)科應(yīng)堅(jiān)持定期或不定期對(duì)收費(fèi)人員進(jìn)行庫(kù)存盤點(diǎn)，隨時(shí)掌握軋賬和交費(fèi)情況，一旦發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題應(yīng)立即查處并進(jìn)行處理。

2.2.2 嚴(yán)格票據(jù)管理制度。制定票據(jù)的購(gòu)入、登記領(lǐng)用、核銷制度

醫(yī)院財(cái)務(wù)科應(yīng)建立票據(jù)領(lǐng)取核銷制度，票據(jù)購(gòu)入、領(lǐng)取和核銷要建立臺(tái)賬登記具體情況，并嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定使用票據(jù)。特別是作廢票據(jù)要收回全部三聯(lián)，對(duì)出現(xiàn)票據(jù)差錯(cuò)要一查到底，對(duì)票據(jù)遺失者要加大處罰力度。

2.2.3 建立收費(fèi)員管理制度和制定收費(fèi)人員崗位職責(zé)

醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)是代表醫(yī)院形象的窗口，面對(duì)廣大的病員，在醫(yī)療條件、基礎(chǔ)設(shè)施不健全的情況下，很多要求達(dá)不到病員的愿望，醫(yī)患矛盾都集中于此窗口。在這種情況下，建立收費(fèi)員管理制度和制定收費(fèi)人員崗位職責(zé)，是醫(yī)院為患者開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)的制度保障。醫(yī)院應(yīng)對(duì)收費(fèi)人員進(jìn)行崗位考核，開(kāi)展收費(fèi)人員滿意度調(diào)查。對(duì)每位收費(fèi)員進(jìn)行收費(fèi)工作量化考核，實(shí)行有獎(jiǎng)有罰的管理模式[2]。

2.3 規(guī)范收費(fèi)窗口管理，提高收費(fèi)人員綜合素質(zhì)，嚴(yán)把錄用關(guān)、培訓(xùn)關(guān)

醫(yī)院收費(fèi)窗口從制度管理建設(shè)、服務(wù)態(tài)度、精神文明上反映了一所醫(yī)院的綜合水平，醫(yī)院要提高，要發(fā)展，要推進(jìn)服務(wù)窗口的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，就要嚴(yán)把人員的錄用關(guān)，不要僅限于內(nèi)部職工子女，單位職工親屬和熟人，必須面向全社會(huì)進(jìn)行招聘，放開(kāi)范圍錄用人才。醫(yī)院要經(jīng)常性地組織收費(fèi)人員進(jìn)行政治思想教育和財(cái)經(jīng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)，以提高收費(fèi)人員的思想覺(jué)悟和道德素養(yǎng)。

在進(jìn)行課程建設(shè)和改革時(shí)，要從培養(yǎng)現(xiàn)場(chǎng)工業(yè)工程師的角度出發(fā)，堅(jiān)持以系統(tǒng)工程思想為指導(dǎo)，優(yōu)化設(shè)計(jì)基礎(chǔ)工業(yè)工程課程的理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)體系。實(shí)踐教學(xué)包括實(shí)驗(yàn)教學(xué)、課程設(shè)計(jì)教學(xué)、學(xué)科競(jìng)賽、大學(xué)生創(chuàng)新項(xiàng)目、專業(yè)實(shí)習(xí)和畢業(yè)設(shè)計(jì)等環(huán)節(jié)。其中，理論、實(shí)驗(yàn)、課程設(shè)計(jì)教學(xué)和集中專業(yè)實(shí)習(xí)是所有學(xué)生的必修環(huán)節(jié)。

2.4 HIS系統(tǒng)的監(jiān)督控制

醫(yī)院HIS系統(tǒng)的使用下，很多數(shù)據(jù)都是由HIS系統(tǒng)提供，在實(shí)際運(yùn)用中就要求系統(tǒng)操作人員操作規(guī)范化，杜絕隨意性，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。一方面通過(guò)HIS信息系統(tǒng)控制收費(fèi)員的操作，另一方面通過(guò)工程人員和審核人員控制HIS系統(tǒng)。

3 現(xiàn)金控制的具體改進(jìn)措施[3]

3.1 內(nèi)部監(jiān)督控制

①財(cái)務(wù)科在收費(fèi)處設(shè)收費(fèi)組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)監(jiān)督每個(gè)收費(fèi)員每天結(jié)算款上交情況，保證收費(fèi)員做到日清日潔，當(dāng)天收款當(dāng)天上交，防止現(xiàn)金不按時(shí)繳納，挪用資金的情況發(fā)生。②財(cái)務(wù)科設(shè)專人管理票據(jù)，對(duì)上交票據(jù)按日核銷，對(duì)收費(fèi)員現(xiàn)金上繳金額進(jìn)行核對(duì)，對(duì)未按時(shí)上繳款項(xiàng)的收費(fèi)員及時(shí)進(jìn)行催收。③財(cái)務(wù)科設(shè)專人對(duì)每日銀行卡及一卡通刷卡進(jìn)行核對(duì)。④獨(dú)立于財(cái)務(wù)科之外設(shè)立專門部門對(duì)每天收費(fèi)員上交票據(jù)及報(bào)表進(jìn)行逐一核對(duì)。⑤審計(jì)部門抽查。醫(yī)院審計(jì)部門應(yīng)當(dāng)定期或者不定期對(duì)醫(yī)院收費(fèi)處現(xiàn)金進(jìn)行抽查，以防止收費(fèi)人員出現(xiàn)違規(guī)違法行為。⑥對(duì)查出的收費(fèi)人員的差錯(cuò)一經(jīng)核實(shí)，必須進(jìn)行嚴(yán)肅處理，并進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。

3.2 POS機(jī)的使用

隨著銀行POS機(jī)的廣泛使用，人們也越來(lái)越適應(yīng)刷卡消費(fèi)，醫(yī)院也可以安裝POS機(jī)方便患者刷卡交費(fèi)，這會(huì)大大降低現(xiàn)金的使用率。特別是針對(duì)住院預(yù)交金額較大的特點(diǎn)，使用刷卡方式交費(fèi)，還在一定程度上增加了消費(fèi)者現(xiàn)金的安全度，解決患者帶大量現(xiàn)金的安全隱患，方便了患者。

有醫(yī)院HIS系統(tǒng)的基礎(chǔ)，收費(fèi)員能在收費(fèi)系統(tǒng)中看到每筆款項(xiàng)的交款方式，從而對(duì)相應(yīng)的收款方式做出不同的退費(fèi)處理。以現(xiàn)金交款的以現(xiàn)金退費(fèi)，對(duì)于交費(fèi)使用刷卡方式的退費(fèi)和出院退款，可以以刷卡方式進(jìn)行退費(fèi)，直接退回消費(fèi)者的銀行卡。

3.4 一卡通

現(xiàn)代醫(yī)院信息化建設(shè)讓醫(yī)院的信息系統(tǒng)和銀行信息系統(tǒng)的連接和信息的互用變成了可能。醫(yī)院與銀行合作推出具有就診卡、銀行卡功能的一卡通，患者可以在醫(yī)院使用一卡通享受方便快捷的交費(fèi)服務(wù)。電子支付減輕了醫(yī)院收費(fèi)窗口現(xiàn)金收費(fèi)壓力，患者用現(xiàn)金支付的概率降低，減少了疾病傳播途徑。

3.5 銀行收款

醫(yī)院與業(yè)務(wù)往來(lái)銀行加強(qiáng)合作。收費(fèi)員將需上交現(xiàn)金包裝成捆，貼上封條，由銀行派專人專車每天到收費(fèi)處直接收款，以保證現(xiàn)金的每天入庫(kù)，特別是保證了國(guó)家節(jié)假日出納和銀行對(duì)公柜臺(tái)休息時(shí)的現(xiàn)金及時(shí)入庫(kù)。業(yè)務(wù)量特別大，現(xiàn)金量特別大的醫(yī)院還可以考慮一天時(shí)間內(nèi)銀行上門收款2～3次。

總之，醫(yī)院管理者應(yīng)積極應(yīng)對(duì)新形式下業(yè)務(wù)收費(fèi)管理工作，針對(duì)可能存在的漏洞和隱患，多部門積極配合，共同認(rèn)真研究，深人調(diào)研，制定出切實(shí)可行的有效管理方案，確保醫(yī)院收費(fèi)工作安全有序高效地運(yùn)行，加強(qiáng)醫(yī)院現(xiàn)金管理，使醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)竟?fàn)幹辛⒂诓粩≈亍?/p>

[1] 倪君文.利用信息技術(shù)改進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)金管理內(nèi)部控制的若干思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2011,28(7):48-49.

[2] 李玉琴.淺談如何做好醫(yī)院收費(fèi)管理工作[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010, 17(1):39.

[3] 冀東.試論醫(yī)院現(xiàn)金流量的管理與控制[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2012, 29(2):59-60.

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1671-8194（2013）01-0383-02