王 維

（吉林省白城中醫(yī)院，吉林 白城 137000）

高血壓患者的飲食和藥物治療健康教育護理

王 維

（吉林省白城中醫(yī)院，吉林 白城 137000）

隨著人民生活水平的提高，高血壓的發(fā)病有上升趨勢。通過指導高血壓患者合理調節(jié)飲食和規(guī)范藥物治療的健康教育護理，將血壓保持在正常水平，從而延長患者的生命，提高生活質量。

高血壓；飲食護理；用藥指導；健康教育

我國高血壓發(fā)病年齡有逐漸年輕化的趨勢，持續(xù)升高的血壓可對心腦腎等靶器官造成損害，嚴重影響該群體的生存質量。臨床資料研究表明，降低血壓或將其控制在正常范圍可顯著降低心腦血管疾病的發(fā)病率。健康教育是護理醫(yī)學的一個重要內容，旨在改變患者出現(xiàn)的不良行為和生活方式。而高血壓的發(fā)生與飲食有密切的關系，作為高血壓患者來說，一旦服用藥物，必須采取終身治療的方法，這需要廣泛開展高血壓飲食和藥物治療的健康教育。但是，有時患者不注意自己的飲食習慣，感覺沒有異常就不服用藥物。這就要求護理人員要指導和教育高血壓患者努力做到合理營養(yǎng)和飲食，做到規(guī)范藥物治療，糾正錯誤的行為和生活方式，將血壓保持在正常水平，達到延長患者的生命，提高生活質量的目的。

1 飲食健康教育護理

應告知患者控制體質量，少食多餐，每日4餐，避免暴食暴飲。教育患者要養(yǎng)成有利于高血壓治療的生活習慣，注意食品搭配，保證營養(yǎng)需求。

1.1 飲食對高血壓患者健康的影響

經常食用芹菜、大蒜、木耳、苦瓜、冬瓜、蘋果、花生、洋蔥、新鮮薺菜、蜂蜜等高鉀低鈉或無鈉食物，有利于協(xié)同抗高血壓藥物發(fā)揮降壓作用。碘是預防動脈硬化的重要微量元素，食用海帶、海苔、海魚等含碘較多的海產品，在一定程度上可改善動脈硬化。鉀和鈣對鈉有對抗作用，補充鉀和鈣可以促使鈉排出，因此，應提倡食用含鉀和鈣較高的食物。

1.2 水果對高血壓患者健康的益處

水果中含有大量的維生素和鉀、鎂、鐵、鈣等無機鹽和礦物質，其中含量較高的維生素P可使血液中膽固醇的含量下降，血管壁的抗病能力增加，在一定程度上能預防高血壓腦出血的發(fā)生；維生素E具有抗氧化、抗動脈粥樣硬化和抗凝作用，能使機體對氧的需求量降低，所以對合并有冠心病和腦供血不足的高血壓患者有益；鎂對高血壓病具有預防和治療的作用。高血壓患者宜食蘋果、西瓜、香蕉、山楂、檸檬、菠蘿等水果，核桃仁、紅棗、草莓等也是預防高血壓的有效的水果。

1.3 高血壓患者要低鹽飲食

高鹽飲食與高血壓之間的關系是眾所周知的，同時還能降低抗高血壓藥物的療效。因此，世界衛(wèi)生組織建議食鹽攝入量量應控制在5g/ d以下。美國心臟協(xié)會2006年《飲食方法防治高血壓：科學報告書》指出：“要盡可能多的減少鹽的攝取，理想是一天65mmol的鈉（相當于一天1.5g的鈉或一天3.8g鹽即氯化鈉）可有效降低血壓?！钡@并不表明吃鹽越少越好，因為急劇限鹽能降低體液容量，反而增加了腎素-血管緊張素系統(tǒng)及交感神經系統(tǒng)活性，致使部分患者的血壓反而升高。高血壓患者必須注意，凡是含鹽多的食物均不要吃，菜和湯里也要少放鹽、味精和醬油。

1.4 高血壓患者要控制脂肪的攝入量

高血壓患者要控制含有膽固醇較高的動物脂肪及其加工而成的食品，因為高膽固醇飲食與動脈硬化之間是緊密相關的。一般來說，越稀的油脂對高血壓患者越有好處，如豬油比牛羊油好，雞鴨油比豬油好，植物油又比雞鴨油好，而魚油則直接可入藥，且療效較好。這是因為植物油和魚油含有不飽和脂肪酸，能使血管擴張，血壓降低。但對于情較輕、年齡在40歲以下的高血壓病患者，如果體型不胖且血膽固醇值正常，一般不限制限制脂肪的攝入。

1.5 高血壓患者應限酒或戒酒，戒煙

以往的研究表明，隨著飲酒量增加，血壓也隨之升高，重度飲酒者因為腦卒中而致死亡的比率是不經常飲酒者的3倍，經常飲酒可影響高血壓病患者服用降壓藥的效果，可見飲酒對血壓和高血壓患者的危害。一般來說，高血壓患者的飲酒量應限制在25mL/d以下，最好是戒酒，避免酒對健康的影響。同時應戒煙，因為飲酒吸煙可提高交感神經活性，增加兒茶酚胺分泌量，使機體小動脈調節(jié)機制發(fā)生紊亂，導致血壓升高或處于不穩(wěn)定狀態(tài)。

1.6 高血壓患者飲茶宜淡不宜濃

應提倡高血壓患者飲茶，因其中含有的茶堿、茶多酚、鞣酸、維生素C、P和B族維生素、咖啡堿等成分，可提高神經興奮性，心肌收縮力、血管的韌性和彈性得以增強以及利尿作用，可使患者的血壓下降。但不宜大量飲濃茶，否則過度興奮會引起腦血管收縮，很有可能導致腦動脈硬化和高血壓患者發(fā)生腦血管意外。

2 藥物治療的健康教育護理

WHO推薦使用的5大類降壓藥物作用特點各不相同，即使是同類藥物其不良反應亦不一定相同，故選為降壓治療的一線藥物時應根據(jù)高血壓患者的具體情況而確定，同時應做好用藥指導和健康教育護理工作。

2.1 用藥應遵循個體化原則[1]

一般首選作用緩和、持久、副作用小的口服抗高血壓制劑，防止用藥過猛引起血壓驟降等不良反應。

2.2 高血壓階梯治療方案被廣泛采用

1978年WHO提出高血壓階梯治療方案，具有治療簡化、副作用減少，對患者因病施治，針對性強的特點。其治療原則是：①開始用有效而副作用較小的單一藥物，以適度降低血壓；②小劑量逐漸增量；③療效不佳可晉級聯(lián)合用藥；④聯(lián)合用藥不宜用同一類藥物；⑤患有嚴重高血壓病患者首次即可選用聯(lián)合用藥治療的方法；⑥當血壓得到控制后，可考慮降級用藥。在治療中，血壓得到適當控制，經一段時間鞏固后可試行減藥，減至最少的藥物及最小的劑量且保持血壓穩(wěn)定，達到最佳療效，減低不良反應[2]。

2.3 選準聯(lián)合用藥的時機和方法

當足量單一藥物不能使患者血壓得到有效控制，則采用聯(lián)合用藥方案，將血壓控制在正常范圍內。常用的有以利尿劑和以CCB為基礎的兩聯(lián)用藥方案以及經典的“三聯(lián)”治療、ACEI+噻嗪類利尿劑十水溶性ā受體阻滯劑、CCB+ACEI+利尿劑和ACEI+CCB+利尿劑+a受體阻滯劑的聯(lián)合用藥方案[3]。

2.4 學會病情觀察

首先，必須教會患者自己如何使用水銀柱血壓計測量血壓，以指導患者根據(jù)血壓變化來調整劑量及用藥時間，做到合理用藥。要教會患者如何觀察尿量及其性狀的改變和是否出現(xiàn)口渴多飲等癥狀，以及時發(fā)現(xiàn)早期腎功能不全。如患者血壓快速升高，且有頭痛、嘔吐等癥狀，可能為高血壓危象，應及早到醫(yī)院診治。要注意觀察飲食對藥物治療效果的影響，盡可能避免食用影響療效的食物。

3 重視非藥物治療尤其是心理健康教育護理

在藥物治療的同時，要注意控制體質量、合理膳食、限酒戒煙、適量運動、保持心理平衡等非藥物治療措施，這在一定程度上可以降低血壓，減少藥物使用量并最大程度地發(fā)揮藥效，降低其他心血管危險因素。要重視心理健康教育護理的重要性。通過良好的心理護理，使患者保持樂觀積極的心態(tài)，緩解精神緊張，保持血壓的相對穩(wěn)定。要根據(jù)患者個體心理素質的不同，靈活運用安慰、支持、開導、保證、環(huán)境調整等方法，達到治療疾病的目的。

[1] 龔佳青.高血壓病的中醫(yī)辨證施護體會[J].甘肅中醫(yī),2008,2(5):36-37.

[2] 宋曉波.整體護理500問[M].北京:軍事醫(yī)學科學出版社,2000:266.

[3] 肖艷玲.高血壓患者降壓藥物的聯(lián)合應用和個體化治療[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(14):74-75.

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