張紅梅

(南漳縣婦幼保健院，湖北 南漳 441500 )

剖宮產(chǎn)術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理

張紅梅

(南漳縣婦幼保健院，湖北 南漳 441500 )

剖宮產(chǎn)術(shù)；自控鎮(zhèn)痛泵；護(hù)理

由于我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷提高，孕產(chǎn)婦對(duì)術(shù)后止痛的要求也增高了，由于自控鎮(zhèn)痛泵是目前臨床中疼痛減輕的新方法，成為孕產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛的最佳方式，也是臨床疼痛治療的主要手段之一。與以前的肌肉注射鎮(zhèn)痛藥相比，鎮(zhèn)痛泵有利于減輕產(chǎn)婦的痛苦，早日下床活動(dòng)，減少術(shù)后并發(fā)癥，加快產(chǎn)婦的恢復(fù)。自控鎮(zhèn)痛泵效果可靠、方法簡便，對(duì)全身影響相對(duì)較小的特點(diǎn)，還可根據(jù)身體對(duì)止痛的不同需求而靈活用藥，避免血液中不穩(wěn)定藥物濃度的變化，但也有一定的副作用。

1 資料與方法

我科自2007年開始使用鎮(zhèn)痛泵，由于經(jīng)濟(jì)條件原因，于2009年使用率大幅上升，2009年1月至2012年5月我院共剖宮產(chǎn)約3000臺(tái)，術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵約2200人，占73%，年齡在19～41歲，孕周37周+4～41周+3的產(chǎn)婦，無產(chǎn)婦并發(fā)癥，胎兒情況正常，均為硬膜外和腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行剖宮產(chǎn)，術(shù)后留置尿管24h，連接硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵。泵容積100mL，恒定速度為2mL/h，持續(xù)鎮(zhèn)痛48h后拔掉，硬膜外自控鎮(zhèn)痛配方為：嗎啡5支10mg，布比卡因5支約25mL，加0.9%生理鹽水配成100mL液體，產(chǎn)婦均達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

術(shù)前麻醉師與患者家屬談話，并征得產(chǎn)婦及家屬同意，向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹自控鎮(zhèn)痛泵對(duì)機(jī)體的恢復(fù)有促進(jìn)作用，并交待使用方法和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦在使用鎮(zhèn)痛泵如何進(jìn)行功能活動(dòng)，做好心理安慰。

2.2 嚴(yán)密觀察生命體征和病情變化

術(shù)畢回房后，每小時(shí)測P.BP.R1次或連續(xù)6次平穩(wěn)后改Q4h1次，或使用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，記錄生命體征和血氧飽和度、心電圖情況，1h記錄一次，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。無特殊情況發(fā)生。

2.3 加強(qiáng)健康宣教工作，保護(hù)好導(dǎo)管，防止脫落扭曲

產(chǎn)婦返回病床時(shí)，應(yīng)輕柔地抬放產(chǎn)婦，切勿拖拉，還有特別是術(shù)后2h翻身離床活動(dòng)的時(shí)候，動(dòng)作要小心，以免背部硬膜外穿刺處敷料脫落，導(dǎo)管扭曲拔出。護(hù)士巡回時(shí)注意以上情況，向患者詳細(xì)交待，并提醒麻醉師48h后拔管。

2.4 不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理

①防止惡心嘔吐：惡心嘔吐是使用硬膜外自控鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦最常見的現(xiàn)象，排除因使用胃腸道刺激藥物引起，產(chǎn)婦應(yīng)平臥頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤吸入氣管，引起窒息，重者夾閉鎮(zhèn)痛泵，減少麻醉劑量，可根據(jù)醫(yī)囑給予止吐藥物對(duì)癥處理。②鼓勵(lì)早活動(dòng)：我院規(guī)定剖宮產(chǎn)術(shù)后2h開始翻身，每2h翻身一次，以避免壓瘡，24h留置尿管拔出，鼓勵(lì)產(chǎn)婦早日下床活動(dòng)。硬膜外鎮(zhèn)痛泵攜帶，保證連接部分安全；早活動(dòng)可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，肛門排氣快，使產(chǎn)婦8h開始進(jìn)半流食，少食多餐，以利于體力恢復(fù)，早日下奶，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。③皮膚瘙癢、蕁麻疹：出現(xiàn)上述癥狀，報(bào)告麻醉師，夾閉鎮(zhèn)痛泵，一般不做特殊處理，癥狀會(huì)自行好轉(zhuǎn)，皮疹消失。④下肢麻木：出現(xiàn)上述癥狀，囑家屬對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行按摩，盡早拔除鎮(zhèn)痛泵后癥狀好轉(zhuǎn)。⑤預(yù)防尿潴留：使用鎮(zhèn)痛泵的產(chǎn)婦在24h拔除留置導(dǎo)尿管后，有2.4%的出現(xiàn)尿潴留，術(shù)后會(huì)陰擦洗每天2次，以防尿路感染發(fā)生。在24h拔除尿管后囑產(chǎn)婦多飲水，在2h內(nèi)下床活動(dòng)，以盡早自解小便。

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口疼痛以24h最為劇烈，術(shù)后采用自控鎮(zhèn)痛泵，以恒定速度注入鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛持續(xù)穩(wěn)定，使產(chǎn)婦能比較舒適地渡過術(shù)后疼痛關(guān)，術(shù)后恢復(fù)生活質(zhì)量得到提高，早翻身、早離床活動(dòng)，減輕術(shù)后使用傳統(tǒng)肌內(nèi)注射方法止痛導(dǎo)致產(chǎn)婦被動(dòng)體位所致的皮膚變壓，促進(jìn)血流循環(huán)，有利于傷口愈合。因剖宮產(chǎn)出血量多，產(chǎn)后下腹部傷口疼痛，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦的心緒不良，情緒波動(dòng)，產(chǎn)婦易疲倦，使用自控鎮(zhèn)痛泵后，使產(chǎn)婦術(shù)后疼痛減輕，甚至有的產(chǎn)婦無疼痛感，他們更愿意早接觸新生兒，實(shí)行母乳喂養(yǎng)，加強(qiáng)母嬰感情，配合家屬，預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，剖宮產(chǎn)術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛是非常必要的，其鎮(zhèn)痛效果滿意，且不良反應(yīng)少，有利于產(chǎn)婦身體的恢復(fù)，值得廣泛運(yùn)用。

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1671-8194（2013）01-0306-02