趙 蘭

（云南省彌勒縣人民醫(yī)院 ，云南 彌勒 652300）

無(wú)痛分娩對(duì)剖宮產(chǎn)率的影響

趙 蘭

（云南省彌勒縣人民醫(yī)院 ，云南 彌勒 652300）

目的 探討無(wú)痛分娩對(duì)剖宮產(chǎn)率的影響。方法 回顧性分析：彌勒縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2010、2011年剖宮產(chǎn)率的情況。結(jié)果 采用無(wú)痛分娩鎮(zhèn)痛的剖宮產(chǎn)率低，特別是大大降低了社會(huì)因素的剖宮產(chǎn)率。結(jié)論 無(wú)痛分娩是降低當(dāng)前剖宮產(chǎn)率首選方法。

無(wú)痛分娩；剖宮產(chǎn)率；社會(huì)因素；社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科重要手術(shù)之一，由于麻醉、手術(shù)操作技術(shù)、產(chǎn)前監(jiān)測(cè)手段、新生兒復(fù)蘇水平以及控制感染和母嬰術(shù)后并發(fā)癥防治措施的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)術(shù)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段。當(dāng)手術(shù)指征選擇恰當(dāng)、剖宮產(chǎn)率掌握合理時(shí)，能降低圍產(chǎn)兒的產(chǎn)傷率和孕產(chǎn)婦病死率，減少圍產(chǎn)兒缺血缺氧性腦病等后遺癥的發(fā)生。然而許多產(chǎn)婦在臨產(chǎn)后因?yàn)閼峙聦m縮痛而要求行剖官產(chǎn)，再加上醫(yī)師及社會(huì)大環(huán)境的影響，使剖宮產(chǎn)技術(shù)被濫用，剖宮產(chǎn)率的無(wú)限上升也必然對(duì)新生兒及產(chǎn)婦帶來(lái)近期和遠(yuǎn)期的不良后果。

怎樣才能降低剖宮產(chǎn)率？近年來(lái)，無(wú)痛分娩即分娩鎮(zhèn)痛在逐漸興起并走向成熟，目前醫(yī)學(xué)界應(yīng)用最廣泛的方式是采用持續(xù)性硬膜外小劑量給藥方式。主要用利多卡因阻斷支配子宮的感覺神經(jīng)，減輕疼痛[1]。這種方法在止痛效果、不良反應(yīng)的發(fā)生比例、對(duì)胎兒的影響等方面都是十分有效而合適的[2]。

本文回顧性分析采用無(wú)痛分娩的彌勒縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2010年、2011年剖宮產(chǎn)率的情況，現(xiàn)比較如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇采用無(wú)痛分娩的作為觀察組；以同期未采用鎮(zhèn)痛分娩作為對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦的年齡、體質(zhì)量、孕周、孕產(chǎn)次等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組中無(wú)連續(xù)硬膜外阻滯麻醉禁忌、無(wú)陰道試產(chǎn)禁忌，經(jīng)陰道分娩自愿要求采用無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦，宮口開大3～4cm時(shí)取右側(cè)臥位，常規(guī)選擇L2～L3或L3～L4間隙進(jìn)針，采用1%利多卡因小劑量實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，穿刺成功后，于宮縮間歇期注入實(shí)驗(yàn)劑量5～6mL無(wú)異常。觀察5min后無(wú)異常后才可繼續(xù)給藥，給藥方式有：間斷注藥法；注藥泵連續(xù)注藥法；麻醉平面不超過(guò)T10。注藥后5～10min測(cè)血壓，脈搏，呼吸，持續(xù)胎心音監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)異常情況需要緊急施行剖宮產(chǎn)時(shí)，可以直接連續(xù)硬膜外麻醉以結(jié)束分娩。對(duì)照組按產(chǎn)科常規(guī)處理，經(jīng)陰道分娩者不予任何鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組間率的比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

采用無(wú)痛分娩的觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，特別是社會(huì)因素的剖宮產(chǎn)率明顯降低。

3 討 論

產(chǎn)婦的痛閾個(gè)體差異較大，多數(shù)產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中出現(xiàn)不同程度宮縮痛和恐懼不安、焦急心里，并且以此為應(yīng)激源，引起一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，導(dǎo)致各種功能和代謝的改變，降低胎盤血流量，恰當(dāng)?shù)姆置滏?zhèn)痛可減輕應(yīng)激反應(yīng)，改善胎兒胎盤血流，對(duì)母兒十分有利，多數(shù)對(duì)自然分娩有更多的恐懼和焦慮，因?yàn)閼峙聦m縮痛而要求行剖宮產(chǎn)，這也是剖宮產(chǎn)率上升的原因。無(wú)痛分娩使其解除了分娩必痛的觀念，因而減少了一些不必要的社會(huì)因素的剖宮產(chǎn)。從資料研究表明：采用無(wú)痛分娩的觀察組剖宮產(chǎn)率特別是社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率較對(duì)照組明顯降低。硬膜外阻滯是目前運(yùn)用最廣泛、效果比較理想的一種分娩鎮(zhèn)痛方法。由于麻醉劑量小，產(chǎn)婦仍然能感覺宮縮存在。同時(shí)產(chǎn)婦精神狀態(tài)放松，無(wú)恐懼、焦慮情緒，骨盆肌放松，宮口開大加快，縮短產(chǎn)程[3]又對(duì)母嬰相對(duì)安全，減少了因?yàn)樾睦硪蛩貙?dǎo)致的剖宮產(chǎn)率的上升，減少了分娩對(duì)母體的傷害．是一種更人性化的服務(wù)，已被越來(lái)越多的產(chǎn)婦接受，并要求實(shí)施，無(wú)痛分娩值得在我們基層醫(yī)院臨床大力推廣。同時(shí)希望有關(guān)部門對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員給予責(zé)任保險(xiǎn)及法律保護(hù)等減輕壓力的措施，以使產(chǎn)科醫(yī)師能安心積極的為孕婦選擇最合理的分娩方式。

[1] 劑楠,聞鬼珍.分娩期鎮(zhèn)痛方法的選擇及應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,21(5):272-274.

[2] 毛蒲芳.硬膜外阻滯在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 1997,13(3):122.

[3] 張惜陰,戴鐘英,于傳鑫,等.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:580-581.

R719.8

B

1671-8194（2013）01-0204-02