姜春鳳

（吉林省通化縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，吉林 通化 134100）

晚期妊娠并植入性胎盤的診斷與治療

姜春鳳

（吉林省通化縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，吉林 通化 134100）

目的 通過實例討論晚期妊娠并植入性胎盤的診斷以及治療方法。方法 選擇我院2006年1月至2012年1月期間收治的54例植入性前置胎盤患者，對其進行病理的治療和觀察。結(jié)果 將每千克1毫克的甲氨喋吟在手術(shù)后對患者實施單次肌內(nèi)注射，將藥物注入，經(jīng)過后期的對患者采訪，沒發(fā)現(xiàn)出血和敗血癥的現(xiàn)象。結(jié)論 人工流產(chǎn)，剖腹產(chǎn)，產(chǎn)褥感染是造成植入性胎盤的主要原因，應(yīng)用甲氨喋呤，并且規(guī)定用藥3d內(nèi)不能哺乳，可以取得滿意效果，保留了子宮，降低了子宮切除率。

妊娠；植入性胎盤；剖腹產(chǎn)；人工流產(chǎn)；產(chǎn)褥感染

近年來，人工流產(chǎn)，剖宮產(chǎn)等等操作的增多，直接導(dǎo)致植入性胎盤患者的明顯增多，而植入性胎盤是非常嚴(yán)重的癥狀，對人的危害非常大，它經(jīng)常會導(dǎo)致嚴(yán)重出血，子宮穿孔以及繼發(fā)感染，嚴(yán)重危害著人們的健康，不但給患者帶來危害也給患者的家屬帶來精神上的痛苦[1]。更可怕的是，首次妊娠就發(fā)生植入性胎盤的也并不罕見了，這就對產(chǎn)婦產(chǎn)生巨大的危害。為此研究晚期妊娠并植入性胎盤的診斷和治療方法對于患者該病的患者以及家屬是非常有必要的[2]。本文對我院2006年1月至2012年1月期間收治的54例植入性前置胎盤患者進行了回顧性治療。結(jié)果表明將每千克1毫克的甲氨喋吟在手術(shù)后對患者實施單次肌內(nèi)注射，將藥物注入，經(jīng)過后期的對患者采訪，沒發(fā)現(xiàn)出血和敗血癥的現(xiàn)象。具體報道如下。

1 資料與診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1 一般資料

選取的對象為我院2006年1月至2012年1月期間收治的54例植入性前置胎盤患者，這期間收治的這些患者占所有住院分娩著的0.3%。而這54例患者中，初產(chǎn)婦占了其中的10例，所占比率為18.52%，經(jīng)產(chǎn)婦占了其中的44例，占得比率比較大，比率為81.49%，這些患者的平均年齡在30歲左右，年齡段為19到44之間，懷孕的平均次數(shù)為2.2次。這54例患者中，有38例患曾有剖宮產(chǎn)史，6例患者具有子宮肌瘤剔除史，另外還有人工流產(chǎn)史患者36例，可見很多患者不斷具有剖宮產(chǎn)史，又有人工流產(chǎn)史，這是導(dǎo)致植入性胎盤的根本原因。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有的患者都是在胎兒娩出后遇到胎盤剝離困難的現(xiàn)象或者是剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生胎盤植入的情況。所有情況都以手術(shù)后病理的診斷情況為準(zhǔn)[3]。

2 結(jié) 果

2.1 胎盤的植入面積

這54例患者中，胎盤植入面積最小的為3cm×3cm，最大的則為7cm×8cm。另外，植入到子宮肌層的深度為0.5～3cm，這54例患者紅，有2例患者穿透子宮底部漿膜層而導(dǎo)致子宮破裂，破裂口的面積為6cm×10cm。

2.2 診斷及其處理過程

總體診斷和處理結(jié)果為將每千克1毫克的甲氨喋吟在手術(shù)后對患者實施單次肌內(nèi)注射，將藥物注入，經(jīng)過后期的對患者采訪，沒發(fā)現(xiàn)出血和敗血癥的現(xiàn)象。

具體情況為：所有的病例患者都是由于在第三產(chǎn)程胎盤滯留不下，隨后只能采用的人工剝離或者是植入部分切除。這些患者中，存在4例植入灶淺的現(xiàn)象，針對這一情況使用了宮縮劑、抗生素、甲氨喋呤（每千克一毫克）單次肌內(nèi)注射[4]。效果良好。另外在患者中，有一例患者由于在穿透性植入胎盤合并前置胎盤過程中，造成了子宮破裂現(xiàn)象，出血高達兩千六百毫升，為此，在抗休克的同時進行了子宮全切除手術(shù)，手術(shù)后經(jīng)過檢查證明，胎盤植入合并宮腔感染。除此之外將每千克1毫克的甲氨喋吟在手術(shù)后對患者實施單次肌內(nèi)注射，將藥物注入，經(jīng)過后期的對患者采訪，沒發(fā)現(xiàn)出血和敗血癥的現(xiàn)象。效果明顯。

3 討 論

3.1 造成植入性胎盤的主要病因分析

繼發(fā)性子宮脫膜發(fā)育不良是導(dǎo)致胎盤植入的最主要原因，同時還包括很多常見的原因，比如剖宮產(chǎn)，人工流產(chǎn)，產(chǎn)褥發(fā)生感染等等。這都是造成植入性胎盤的病因。

3.2 植入性胎盤的處理方式

將每千克1毫克的甲氨喋吟在手術(shù)后對患者實施單次肌內(nèi)注射，將藥物注入，經(jīng)過后期的對患者采訪，沒發(fā)現(xiàn)出血和敗血癥的現(xiàn)象。另外，給予抗生素防止感染，這增加了保留子宮的可能性[6]。

綜上所述，人工流產(chǎn)，剖腹產(chǎn)，產(chǎn)褥感染是造成植入性胎盤的主要原因，應(yīng)用甲氨喋呤，并且規(guī)定用藥三天內(nèi)不能哺乳， 可以取得滿意效果，保留了子宮，降低了子宮切除率。

[1] 王志堅,劉萍,鐘梅,等.基于增強CT連續(xù)掃描數(shù)據(jù)的胎盤植入患者產(chǎn)后盆腔結(jié)構(gòu)三維模型的構(gòu)建及意義[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2012,21(7):12-14.

[2] 倪榮萍.米非司酮治療胎盤粘連及胎盤植入80例[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,33(6):99-102.

[3] 杜仕君.消風(fēng)止癢顆粒聯(lián)合組織胺人免疫球蛋白治療慢性蕁麻疹臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,17(6):142-143.

[4] 王春秀.2種不同分娩方式對初產(chǎn)婦近期盆底組織功能的影響研究[J].中外醫(yī)療,2010,30(13):1-3.

[5] 戚亞倫,李慧霞.胎盤植入保守治療22例分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,28(19):199.

[6] 張媛媛,李文君,馮力民.宮腔粘連分離術(shù)后胎盤植入一例[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2012,13(4):314-316.

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1671-8194（2013）01-0116-02