符策君 李 權(quán) 林 海

（海南省人民醫(yī)院小兒外科，海南 海口 570311）

小兒腹股溝斜疝兩種術(shù)式對(duì)比分析

符策君 李 權(quán) 林 海

（海南省人民醫(yī)院小兒外科，海南 ?？?570311）

目的 探討小兒腹股溝斜疝這一常見(jiàn)疾病手術(shù)的最佳方式、操作要點(diǎn)及并發(fā)癥的預(yù)防措施。方法 對(duì)比分析經(jīng)腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)與經(jīng)腹疝囊高位結(jié)扎術(shù)，兩種常用方法術(shù)中、術(shù)后情況。結(jié)果 經(jīng)腹股溝疝囊高位結(jié)扎手術(shù)250例，平均（30±10）min，術(shù)后復(fù)發(fā)1例，術(shù)后陰囊水腫25例；經(jīng)腹疝囊高為結(jié)扎術(shù)350例，平均（20±5）min，術(shù)后復(fù)發(fā)1例，陰囊均未出現(xiàn)腫脹；結(jié)論 小兒腹股溝斜疝手術(shù)可優(yōu)先考慮經(jīng)腹疝囊高位結(jié)扎術(shù)。

兒童；斜疝；治療

小兒腹股溝斜疝是小兒外科常見(jiàn)疾病之一，手術(shù)治療是最有效的治療方法，各級(jí)醫(yī)院均在廣泛開(kāi)展，手術(shù)方式多種，而且均為成熟方式，我院自2006年1月至2012年1月共開(kāi)展小切口手術(shù)治療兒童斜疝600例，取得滿意療效，主要采用經(jīng)腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)和經(jīng)腹疝囊高為結(jié)扎術(shù)兩種手術(shù)方式?，F(xiàn)對(duì)比分析兩種術(shù)式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

按常規(guī)14周歲以下病例收入本組，計(jì)600例，其中經(jīng)腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)250例，經(jīng)腹疝囊高為結(jié)扎術(shù)350例；男性568例，男性占94.6%，女性32例，女性占5.3%，1～3歲患兒420例，占總數(shù)的70%；雙側(cè)疝45例，占7.5%；隨訪540例，近90%，隨訪6個(gè)月～3年，復(fù)發(fā)2例，占總數(shù)的0.3%。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 經(jīng)腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)

采用靜脈復(fù)合全麻，取患側(cè)下腹部自然橫紋切口，切口2cm，切開(kāi)皮膚，皮下組織，顯露腹外斜肌腱膜，向下方牽拉切口，沿患側(cè)腹股溝方向切開(kāi)腹外斜肌腱膜，不切開(kāi)外環(huán)，分開(kāi)提睪肌，于精索內(nèi)前方找到疝囊，如有疝內(nèi)容物將其還納，在無(wú)血管區(qū)將疝囊打開(kāi)，剝離疝囊至內(nèi)環(huán)處，注意勿損傷精索及輸精管，顯露腹膜外脂肪后，于該處在直視下予絲線貫穿縫扎，疝囊頸距結(jié)扎線0.5cm切斷疝囊頸部；精索充分止血，睪丸置原位，絲線縫合腹外斜肌腱膜及皮下脂肪組織后，用5-0可吸收縫線皮內(nèi)縫合切口。

1.2.2 經(jīng)腹疝囊高位接扎術(shù)[1]

采用靜脈復(fù)合全麻，取患側(cè)下腹部自然橫紋切口，切口2cm，切開(kāi)腹壁各層進(jìn)入腹腔，用紋式鉗輕提切口下緣腹膜可找到腹股溝內(nèi)環(huán)口，將疝內(nèi)容物還納腹腔后，用紋式鉗提起疝囊內(nèi)口后緣，將其與腹腔切口上緣腹膜用絲線連續(xù)縫合，關(guān)閉腹腔，將疝囊內(nèi)口置于腹腔外，在縫合時(shí)注意避開(kāi)精索及輸精管，再用絲線間斷縫合關(guān)閉內(nèi)口，絲線縫合腹外斜肌腱膜及皮下脂肪組織后，用5-0可吸收縫線皮內(nèi)縫合切口。

2 結(jié) 果

2.1 600例手術(shù)中，手術(shù)時(shí)間最短的10min，最長(zhǎng)的30min，術(shù)后第2天傷口換藥后可出院，總共住院時(shí)間4～5d，住院時(shí)間無(wú)差別。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

①經(jīng)腹股溝疝囊高位結(jié)扎組：本組患兒術(shù)后傷口疼痛明顯，通常懼怕下床活動(dòng)，術(shù)后48h患兒方能自行下床活動(dòng)，術(shù)后第1天有25例出現(xiàn)患側(cè)腹股溝區(qū)、陰囊腫脹，占本組病例數(shù)的10%，出現(xiàn)患側(cè)陰囊血腫4例，多在術(shù)后3d內(nèi)好轉(zhuǎn)，1周內(nèi)消退；復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為0.4%，經(jīng)再次手術(shù)治愈；②經(jīng)腹疝囊高位結(jié)扎組：術(shù)后均未出現(xiàn)陰囊水腫、血腫，復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為0.2%，經(jīng)再次手術(shù)治愈；術(shù)前、術(shù)后兩組均未使用抗生素，且術(shù)后均無(wú)切口感染發(fā)生。目前，嬰幼兒斜疝手術(shù)復(fù)發(fā)率在1%～2.5%[2]，我院兩種術(shù)式均低于該水平。

3 討 論

小兒腹股溝疝為先天疝，是由先天性腹膜鞘狀突未閉所致[3]，一般沒(méi)有局部肌肉薄弱的改變，手術(shù)不做懸吊，不做修補(bǔ)，只需行疝囊高位結(jié)扎術(shù)就能達(dá)到滿意的治療效果[4]，此點(diǎn)與成人不同。

3.1 通過(guò)對(duì)比分析兩種手術(shù)方式在用時(shí)、復(fù)發(fā)率方面無(wú)明顯差別，且均未出現(xiàn)切口感染，經(jīng)腹腔疝囊高位結(jié)扎術(shù)組術(shù)后患兒患側(cè)腹股溝區(qū)、陰囊均無(wú)水腫、血腫出現(xiàn)，局部反應(yīng)明顯輕于經(jīng)腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)組，術(shù)后較早下床活動(dòng)有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)后陰囊水腫發(fā)生率較高，考慮有以下兩點(diǎn)因素：①該術(shù)式需向下?tīng)坷锌冢锌谥車M織受壓迫后容易出現(xiàn)水腫；②該術(shù)式術(shù)中需剝離疝囊至內(nèi)環(huán)口處，剝離疝囊后創(chuàng)面較大容易滲血，此為術(shù)后患側(cè)腹股溝區(qū)、陰囊出現(xiàn)水腫的主要因素，如此時(shí)止血不夠徹底，術(shù)后將形成腹股溝區(qū)及陰囊血腫；而經(jīng)腹腔疝囊高位結(jié)扎內(nèi)環(huán)口無(wú)需牽拉切口，無(wú)需從精索上剝離疝囊，因此能保留完整的精索血管，手術(shù)創(chuàng)面小，避免了輸精管、提睪肌、神經(jīng)和靜脈叢等腹股溝組織結(jié)構(gòu)的損傷及重建，從而減少了陰囊水腫及血腫的發(fā)生[5]；術(shù)中容易找到內(nèi)環(huán)口，直接將內(nèi)環(huán)口后壁與切口上緣腹膜縫合，關(guān)閉腹腔的同時(shí)等同于關(guān)閉了內(nèi)環(huán)口，縮短了手術(shù)時(shí)間，方法比較簡(jiǎn)便、安全，可靠性強(qiáng)，且創(chuàng)傷性較小，因精索血管被完整保留，睪丸和精索的發(fā)育幾乎不受任何影響。目前部分大醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)展腹腔鏡輔助下疝囊高位結(jié)扎術(shù)，且技術(shù)傾向成熟，但該術(shù)式需要腹腔鏡等特殊醫(yī)療器械，而該器械較昂貴，且手術(shù)時(shí)氣腹條件下對(duì)麻醉要求較高，需要靜吸復(fù)合全麻，投入成本過(guò)高，治療費(fèi)用也將相應(yīng)增加，在基層醫(yī)院不易推廣。根據(jù)實(shí)踐與分析，筆者主張小兒腹股溝斜疝優(yōu)先考慮經(jīng)腹腔疝囊高位結(jié)扎術(shù)；對(duì)于年長(zhǎng)的巨大疝，共有8例，疝囊內(nèi)口長(zhǎng)徑達(dá)5cm，且內(nèi)環(huán)口寬大，此類患兒?jiǎn)渭冃叙弈腋呶唤Y(jié)扎術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率可能較高，對(duì)此類病例我們選擇經(jīng)腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)，行疝囊高位結(jié)扎后，再用絲線于精索前將聯(lián)合腱和腹內(nèi)斜肌下緣縫合于腹股溝韌帶上，再縫合腹股溝前壁，目的是增強(qiáng)腹股溝管前壁。

3.2 小切口經(jīng)腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)要求熟知腹股溝區(qū)局部解剖關(guān)系，避免副損傷[6]；而小切口經(jīng)腹疝囊高位結(jié)扎術(shù)直接關(guān)閉疝囊內(nèi)口，不破壞腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)，操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血少，對(duì)患者生理影響小，切口無(wú)需拆線，瘢痕僅呈線狀，美觀，易為患兒家屬接受，社會(huì)效益良好。術(shù)后需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免感冒咳嗽、哭鬧及劇烈運(yùn)動(dòng)，以免術(shù)后復(fù)發(fā)[7]。

參考資料

[1] 王果,潘少川.小兒外科圖譜[M].河南技術(shù)出版社,1994:141-142.

[2] 王果,李振東.小兒外科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:399.

[3] 吳在德.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:442-450.

[4] 李正,王慧貞,吉士俊.實(shí)用小兒外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001:526-531.

[5] 陳壽川.小橫口經(jīng)腹治療小兒斜疝臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2009,25(23):3539-3540.

[6] 張存貴,張茂.微創(chuàng)治療小兒腹股溝斜疝的臨床體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥遠(yuǎn)程教育,2009,7(12):114-145.

[7] 黎介壽.手術(shù)學(xué)全集.見(jiàn):普通外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003: 123-135.

Clinical analysis of two Kinds of Operation Mode on Children with inguinal hernia.

FU Ce-Ju, LI Quan, LIN Hai
(Department of Pediatric Surgery, Hainan Provincial People’s Hospital, Haikou 570311, China)

Objective To explore the best modus operandi of child indirect inguial hernia,operation point and prevent measures of complication. Methods Contrast and analyze the condition during and after operation of transabdominal high ligation of hernial sac and through inguen. Results Through inguen high ligation of hernial sac 250 cases, the mean operation time was(30±10)min, 1 case palindromia, edema of scrotum 25 cases; transabdominal high ligation of hernial sac 350 cases, the mean operation time was(20±5)min, 1 cases recurred, no edema of scrotum was found; Conclusion Transabdominal high ligation of hernial sac may be a prior consideration for child indirect inguial hernia .

Child; Indirect hernia; Therapy

R726.1

B

1671-8194（2013）01-0036-02