羅澤鑫

（四川省平昌縣人民醫(yī)院內二科，四川 平昌 636400）

兒童鏡下單純血尿的臨床分析

羅澤鑫

（四川省平昌縣人民醫(yī)院內二科，四川 平昌 636400）

血尿；腎臟疾??；尿三杯試驗；ESRD；Addis計數(shù)

鏡下血尿是指僅尿中紅細胞超過正常，而無明確全身性泌尿系統(tǒng)疾病的相關癥狀及相關相查異常。我們回顧分析本院近4年來13例單純鏡下血尿的患兒，探討其臨床特點及診治策略。

1 對象與方法

1.1 一般資料

收集我院2009年至2012年的單純鏡下血尿患兒13例，入選患兒為排除明確診斷為腎臟疾病、結石、或其他明確疾病者。都符合文獻[1]的診斷標準：尿中RBC量多于正常。離心尿：RBC＞3/Hp 尿紅細胞＞8000個/mL，Addis計數(shù)：RBC＞50萬。所有病兒均無明確臨床表現(xiàn)，精神食欲良好，家人發(fā)現(xiàn)尿色異常，在常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)尿異常而就診。13例都進行了3次以上中段晨尿和一次以上晨尿三杯試驗，一次12h尿沉渣計數(shù)。檢查前先清潔外陰、陰莖包皮。所有病兒都排除了污染、尿道外傷等情況。13例中男5例，女8例，年齡1～15歲，平均1.33歲，病程最長者3個月，最短者7d，均無既往病史和血尿、腎炎及慢性腎功能不全家族史。我們對其進行了腎臟常見疾病的相關檢查，全身性疾病、一過性血尿，尿道畸形、損傷等進行了排除性檢查。治療以臥床休息，應用保腎藥物，適當補充液體，鼓勵多飲水，增加尿量，全部病例均經(jīng)住院7～14d后血尿轉陰，鏡下紅細胞消失。有兩例去上級醫(yī)院做腎活檢顯示正常，10例去上級醫(yī)院進一步檢查后，仍以鏡下單純血尿回院隨訪。

2 結 果

13例全部尿隱血定性試驗陽性，其中、+2例，++8例，+++3例。尿中段紅細胞顯微鏡下3～5個/HP/6例，5～10個/HP/7例。12h尿沉渣計數(shù)中RBC8500～10000/mL 3例，12000～13000/mL 6例，14000～15000/mL 4例，光學鏡下畸形紅細胞數(shù)量≥于10%，白細胞計數(shù)≤1%。均無蛋白尿。全部病例檢查免疫C3、C4正常，抗核抗體譜全陰性，肝腎功能正常，血沉正常，乙肝五項檢查陰性。血尿的程度：微量：2～10RBC/ Hp 6例，中量：介于二者之間7例，大量：RBC滿視野/Hp 0例。彩超檢查腎臟及動靜脈未發(fā)現(xiàn)異常。

3 討 論

過去認為兒童單純性鏡下血尿預后良好，無須特殊治療。但近期有文獻報道[2]有鏡下血尿的病兒最終發(fā)展成ESRD者是沒有鏡下血尿者的20倍。鏡下血尿是ESRD獨立危險因素。而國內吳紅梅等報道其病理類型以AS占比例最高，IgAN所占比例并不如以前所認識的那樣高。其中有尿毒癥家族史者更有意義。本組資料顯示，小兒鏡下血尿發(fā)病率并不低，而且常無明確癥狀和引起監(jiān)護人注意的信號。資料顯示女性發(fā)兒童發(fā)病率高于男性兒童，但樣本偏小，有待于大規(guī)模的觀察研究結果證實?；鶎俞t(yī)院首先要盡量排除其他原因所致的血尿，如血尿的常見四大原因：結石，腫瘤、外傷、炎癥，有人將血尿的篩查思路總結成ABCD，在臨床上確能幫助我們快速思考。還有腎外性，全身性疾病、藥物、小孩玩弄生殖器等。由于基層醫(yī)院的檢查方法受到極大的限制，要確認為單純血尿有一定困難，所以臨床決策時，對醫(yī)師的要求會難度大增。我們的經(jīng)驗是經(jīng)過本院初診后到三甲醫(yī)院的專科再檢查后，維持原診斷的病例作為最后確診。這也從一個方面說明了，臨床工作絕不是只能依靠高精尖的設置，世界醫(yī)學名家都強調的，診斷疾病的鑰匙第一是病史，第二是病史，第三還是病史。國內的醫(yī)學大家們也不只一人強調：拿起你的聽診器。在臨床上經(jīng)過治療后，血尿會明顯改善，但長期療效和預后有待于進一步的研究。我們認為對患兒監(jiān)護人發(fā)現(xiàn)尿色有異時，要常規(guī)檢查尿液，發(fā)現(xiàn)鏡下血尿時，至少要盡力排除患有腎臟或全身性疾病的可能。如腎小球性血尿的證據(jù)：24h尿蛋白＞1.0g，RBC管型，棘紅細胞＞5%，小的變形

RBC為主[4]。還要排除全身性疾病，總之就是要盡力排除屬于器質的病變的早期表現(xiàn)。對有遺傳性疾病家族史，慢性腎病及尿毒癥家族史的兒童尤其要謹慎。確認為單純鏡下血尿，給予適當?shù)膶ΠY處理，保腎，加強隨訪和醫(yī)療監(jiān)管，尤其是長期的隨訪[3]，并給患兒監(jiān)護人一個明確的信息，對改善病兒一生的健康狀態(tài)是非常有補益的。

[1] 葉任高,沈清瑞.腎臟病診斷與治療學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:100-104.

[2] 吳紅梅.兒童孤立性血尿臨床病理分析[J].中華腎臟病雜志,2013, 28(9):643-644.

[3] 黃建萍.小兒血尿的評價[J].實用兒科臨床雜志,2007(17):.1358-1360.

[4] 黃昌亞,余秉治.相差顯微鏡檢查為混合性血尿102例臨床分析[J].中國醫(yī)師雜志,2003,5(6):.824-825.

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1671-8194（2013）15-0222-02