康玲玲

（遼寧丹東第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

阿普唑侖與右佐匹克隆對抑郁癥失眠輔助治療的臨床效果觀察

康玲玲

（遼寧丹東第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

目的探討阿普唑侖與右佐匹克隆對抑郁癥失眠輔助治療療效及安全性。方法將60例伴有抑郁失眠有癥患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，觀察組給予右佐匹克隆的治療，對照組給予阿普唑侖治療，兩組患者均在治療前、治療后第3周末采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index PSQI)應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)評(píng)定療效、用副反應(yīng)量表(treatment emergent symptom scale，TESS)評(píng)定治療過程中的不良反應(yīng)。療程3周。結(jié)果治療3周后，2組睡眠時(shí)間均顯著延長，PSQI評(píng)分和PANSS評(píng)分顯著下降（均P＜0.01），2組間療效無顯著差異（P＞0.05）；右佐匹克隆組日間功能障礙的改善顯著優(yōu)于阿普唑侖組[（1.1±0.8）分vs.（1.5±0.6）分，P＜0.05]；2組TESS評(píng)分無顯著差（P＞0.05）。結(jié)論右佐匹克隆輔助治療抑郁癥睡眠障礙療效顯著，與阿普唑侖相比療效沒有多大有差異。對日間功能的影響顯著低于阿普唑侖，不良反應(yīng)發(fā)生率比阿普唑侖少。

阿普唑侖；右佐匹克隆；抑郁癥失眠；輔助治療

抑郁癥失眠主要表現(xiàn)為REM睡眠的潛伏期縮短，早醒及深睡眠減少，主要多為早醒和后醒很難在易入睡?；颊呓?jīng)常在半夜兩至三點(diǎn)鐘醒來，難以入睡。當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)，睡眠時(shí)間極度縮短，但白天并無明顯困意，只感到極度的疲勞和失落感，這是因?yàn)橛X醒水平增高，使白天入睡也較困難，嚴(yán)重影響了正常的生活和工作[1-6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者為醫(yī)院門診及住院抑郁失眠患者。排除有失代償?shù)暮粑δ懿蝗?、重癥肌無力、重癥睡眠呼吸暫停綜合征等嚴(yán)重軀體疾病，既往有過敏史、酒與藥物依賴史、孕婦及哺乳者。所有入組患者均簽署知情同意書。人組共60人，先按患者的就診順序編號(hào)，再根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組和對照組，觀察組（右佐匹克?。?0例。其中男19例，女11例，年齡18～45歲，平均（23.9±7.86）歲，對照組（阿普唑侖）30例。其中男14例，女16例，年齡18～60歲，平均（28.43± 11.5）歲，兩組性別構(gòu)成、年齡、均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均使用抗抑郁藥物氟哌噻噸美利曲辛片。右佐匹克隆組給予右佐匹克隆（天津天士力制藥股份有限公司生產(chǎn)），起始劑量每晚3mg（3mg/n），可根據(jù)病情調(diào)整劑量（3～6mg/n）；對照組給予阿普唑侖，起始劑量0.4mg/n，可根據(jù)病情調(diào)整劑量（0.4～0.8mg/n）；兩組患者不得合用其他抗抑郁藥物或改善睡眠的藥物。二組均觀察3周。

1.3 療效評(píng)定

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index PSQI），漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA），漢密爾頓抑郁量表（HAMD），于治療前和治療后的第3周末各評(píng)定一次，用TESS量表全程記錄藥物不良反應(yīng)發(fā)生事件療效判定：以PSQI的減分率判定療效，PSQI評(píng)分減分率≥80% 為痊愈，79%～50%顯著進(jìn)步49%～25%有效，＜25%無效。

2 結(jié) 果

2.1 兩組睡眠時(shí)間的比較

右佐匹克隆組治療前睡眠時(shí)間（4.01±1.10）h，治療后睡眠時(shí)間（8.24 ±0.89）h；阿普唑侖組治療前睡眠時(shí)間（3.95±1.06）h，治療后睡眠時(shí)間（8.40±0.92）h，經(jīng)t檢驗(yàn)（t=0.40，0.89，P均 ＞0.05）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組PSQI評(píng)分結(jié)果及比較

右佐匹克隆組和阿普唑侖組治療前后PSQI評(píng)分經(jīng)t檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組間 PSQI評(píng)分比較經(jīng)t檢驗(yàn)（P＞0.05）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但兩組各因子分間比較，治療后日間功能障礙因子分右佐匹克隆組顯著低于阿普唑侖組（t=5.18，P＜0.05）。

2.3 兩組安全性比較

右佐匹克隆組 TESS 評(píng)分（2.54±1.54）；阿普唑侖組（2.65± 1.55），經(jīng)t檢驗(yàn)（t=0.40，P ＞0.05）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

抑郁癥的相關(guān)睡眠障礙3種重疊形式，即入睡困難、維持睡眠或睡眠連續(xù)性發(fā)生障礙以及早醒。入睡困難較少有特異性，早醒最具特征性。在臨床上，抑郁癥伴隨失眠癥狀的患者發(fā)病率高，而且治療效果相對不理想。右佐匹克隆治療失眠癥療效顯著。而國內(nèi)輔助治療抑郁癥睡眠障礙一般以苯二氮類藥物治療為主，但長期服用易引起藥物依賴和較多不良反應(yīng)。佐匹克隆是第三代鎮(zhèn)靜，是由美國Sepracor公司開發(fā)的快速短效非苯二氮 類鎮(zhèn)靜安眠藥，本次試驗(yàn)的結(jié)果表明，右佐匹克隆輔助治療抑郁癥睡眠障礙療效顯著，與阿普唑侖相似，在縮短入睡時(shí)間上與短效苯二氮 類藥物相近，服藥后殘余效應(yīng)和宿醉現(xiàn)象比苯二氮 類藥物要少。與苯二氮 類藥物不同的是，該藥長期使用無明顯的耐藥現(xiàn)象。長期使用后停藥，本品無明顯的反現(xiàn)象跳，右佐匹克隆對日間功能的影響顯著低于阿普唑侖（P＜0.05），其不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于阿普唑侖。

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1671-8194（2013）15-0204-02