胡紅梅 張?zhí)K英

孕婦產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡原因首位，其中85%發(fā)生在產(chǎn)婦產(chǎn)后，產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力［1］。近年來(lái)剖宮產(chǎn)率不斷上升，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率高也較高，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血缺乏預(yù)判，宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療上常規(guī)處理療效不佳后，近年來(lái)我們采用通過(guò)巧特欣聯(lián)合子宮B-lynch縫合取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月至2012年11月本院就診行剖宮產(chǎn)的78例產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均存在產(chǎn)后出血的高危因素，具體高危因素如下：巨大兒、先兆子癇、多胎妊娠史、瘢痕子宮、前置胎盤及羊水過(guò)多等。78例產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均(27.8±4.2)歲，體重質(zhì)量指數(shù)(24.16±2.5)kg/m2，平均身高(163.5±5.2)cm，孕36～41周。

1.2 病例分組和治療方法 上述入選待產(chǎn)婦，按隨即分組方法分為：觀察組：待產(chǎn)婦40例，年齡22～34歲，平均(28.5±4.1)歲，體重質(zhì)量指數(shù)(25.11±2.2)kg/m2，平均身高(164.5±4.1)cm，孕36～41周。應(yīng)用巧特欣聯(lián)合子宮B-lynch縫合治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，其中手術(shù)時(shí)使用1號(hào)可吸收線，進(jìn)針部位選于患者子宮前壁距子宮下段切口下緣2～3 cm，右側(cè)緣3 cm處，經(jīng)患者子宮腔自切口的上緣2～3 cm處出針，于患者子宮體的表面將腸線拉緊。自患者子宮底部繞到子宮后壁，取與患者子宮前壁出針處相似的位置進(jìn)針到官腔內(nèi)出針;再自患者右側(cè)與左側(cè)相同水平部位向患者子宮后壁穿出。腸線緊貼患者子宮體的表面繞過(guò)字宮底部至子宮前壁下段切口處上方2～3 cm處進(jìn)針，通過(guò)患者的子宮腔在切口的右側(cè)與下段的進(jìn)針部位相同的水平處出針。胎兒娩出后子宮肌層后，靜脈注射巧特欣100 μg。對(duì)照組：與觀察組同樣采用子宮B-lynch縫合法。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)確定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］，其中顯效：陰道流血量在25 ml/h及以下，子宮質(zhì)地硬且收縮好，出血減少或停止，尿量恢復(fù)正常者;有效：陰道流血量在26～50 ml/h，子宮質(zhì)地硬且收縮良好，出血減少，尿量基本恢復(fù)正常者;無(wú)效：陰道流血量在50 ml/h以上，子宮質(zhì)地軟且收縮力差，或出現(xiàn)頑固性子宮收縮乏力，出血控制無(wú)效，尿量不足30 ml/h或無(wú)尿者。血液收集及計(jì)算方法可采用容積法、計(jì)量法及稱重法，術(shù)中盡量吸凈羊水后，記錄術(shù)中出血量，用體積法和面積法計(jì)算出血量。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過(guò)B-lynch縫合術(shù)治療后，宮縮現(xiàn)象均好轉(zhuǎn)，出血量均逐漸降低最終停止;其中觀察組無(wú)效3例，總有效率為92.5%，對(duì)照組無(wú)效7例，總有效率為81.6%。兩組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者總出血量平均(812±153)ml，對(duì)照組為(972±137)ml，兩組患者平均總出血量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此也提示，巧特欣聯(lián)合子宮B-lynch縫合治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效優(yōu)于未用藥者。

3 討論

子宮背帶式縫合術(shù)(B-lynch縫合術(shù))是處理產(chǎn)后出血的一種術(shù)式，該手術(shù)方法適用于往往常規(guī)處理方法無(wú)效的宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，盡可能避免子宮切除，從而保存生育能力;該術(shù)式原理是通過(guò)向子宮平滑肌施加機(jī)械性縱向擠壓力使子宮壁的弓狀血管在壓力下減少血流，引發(fā)子宮收縮后導(dǎo)致壓迫血竇，血竇受壓后將關(guān)閉而達(dá)到止血目的［3］。

巧特欣是多肽類激素子宮收縮藥，該藥物止血機(jī)理是通過(guò)與子宮平滑肌的縮宮索受體結(jié)合，引起子宮強(qiáng)直性收縮，壓迫子宮肌層內(nèi)的血管而止血;產(chǎn)婦靜脈注射巧特欣子宮可收縮，在2 min內(nèi)達(dá)到一個(gè)明確強(qiáng)度，在收縮頻率與幅度方面都較常用的縮宮素長(zhǎng)，且巧特欣的半衰期較縮宮素長(zhǎng)4～10倍［4］;本臨床觀察提示，巧特欣配合B-lynch縫合術(shù)能加強(qiáng)子宮收縮作用而達(dá)到減少產(chǎn)后出血效果，在止血和總體療效方面與對(duì)照組比較具差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此也提示，在選擇子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血同時(shí)給予巧特欣藥物治療，具有很好的臨床療效，就其對(duì)不同時(shí)間點(diǎn)出血量影響、產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間等角度時(shí)候具有明確療效，有待今后進(jìn)一步觀察。

［1］ 樂(lè)杰．婦產(chǎn)科學(xué) 第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：205-208.

［2］ 楊碧湘．B-L y n c h縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血6 8例臨床研究．醫(yī)學(xué)信息，2012，25(5)：75-76.

［3］ 張敏，于愛(ài)萍．改良B-L y n c h縫合法在控制剖官產(chǎn)術(shù)中官縮乏力性出血的應(yīng)用．臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，12(17)：570-571.

［4］ 嚴(yán)瑞珍．改良B-L y n c h縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血處理中的臨床應(yīng)用．河北醫(yī)藥，2012，34(16)：2455-2456.