黎 莉

擴(kuò)張型心肌?。―CM）是一類既存在遺傳因素又伴隨非遺傳誘因的復(fù)合型心肌病［1］，以左心室、右室或雙心腔擴(kuò)大和收縮功能障礙為特征。DCM可導(dǎo)致心室收縮功能降低、進(jìn)行性心力衰竭、室性和室上性心律失常、傳導(dǎo)系統(tǒng)異常、血栓栓塞和猝死［2］。隨著藥物治療的廣泛開展，多數(shù)DCM患者生活質(zhì)量均顯著提高，但仍不可避免地進(jìn)展到心力衰竭晚期。近年來應(yīng)用三腔起搏器治療擴(kuò)張型心肌病引起的終末期心力衰竭已顯示出明顯的臨床效果。為切實(shí)提高DCM患者的生存質(zhì)量并延長起搏器工作壽命，我科對(duì)患者采用多種形式進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，取得較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取我院心血管內(nèi)科2010年1月－2012年1月收治的安裝三腔起搏器的DCM患者21例，在循證支持的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行多種形式的健康教育。經(jīng)18個(gè)月的隨訪，發(fā)現(xiàn)患者進(jìn)展至終末期心力衰竭人數(shù)降低。

2 健康教育

2.1 制定實(shí)施健康教育的方法

針對(duì)DCM患者的實(shí)際情況，定期總結(jié)臨床中存在的問題，掌握患者現(xiàn)存及潛在的危險(xiǎn)因素，將其列為實(shí)施健康教育的關(guān)鍵詞。應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索國內(nèi)外本病的相關(guān)健康教育文獻(xiàn)，尋求來源于研究領(lǐng)域的實(shí)證。具體步驟為：①以“randomized quasirandomized controlled trials”＆“隨機(jī)分組對(duì)照試驗(yàn)”縮小檢索范圍，所有關(guān)鍵詞之間以“And”＆“和”連接；②檢索數(shù)據(jù)庫：PubMed、Science Direct、EBSCO Host、EMbase、The Cochrane Library、中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫；③檢索時(shí)間為建庫至今，檢索對(duì)象限定為“Adult”＆“成人”；④閱讀檢索的文獻(xiàn)摘要，初步篩除其中低質(zhì)量、所含信息量過少、欠缺常規(guī)護(hù)理組的文獻(xiàn)；⑤經(jīng)過篩除之后，閱讀納入文獻(xiàn)的全文，尋求相關(guān)資料，并對(duì)所提供證據(jù)的可行性、有效性、適宜性、臨床意義四方面進(jìn)行評(píng)價(jià)［3］；⑥根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)合每位成員的自身臨床經(jīng)驗(yàn)及患者的需求，制定實(shí)施健康教育的方案，制作健康教育宣傳手冊(cè)。

2.2 采用多種形式進(jìn)行針對(duì)性的健康教育

經(jīng)循證支持后，通過個(gè)體化單獨(dú)授課、發(fā)放健康教育手冊(cè)等多元化手段，讓每位患者對(duì)DCM的致病機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)因素、日常用藥指導(dǎo)、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等方面均有了明確的認(rèn)識(shí)。對(duì)于有煙、酒嗜好的患者，勸其戒煙限酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。通過展示三腔起搏器安裝后模型的方式，向患者介紹起搏器的適應(yīng)證、工作原理、各種型號(hào)的差異。告知患者起搏器通過左、右室同步收縮以消除DCM導(dǎo)致的左束支傳導(dǎo)阻滯；通過恢復(fù)舒張期正常的房室關(guān)系以增加左室充盈時(shí)間；通過及時(shí)起搏左室乳頭肌以減輕二尖瓣反流，最終通過上述三個(gè)渠道同時(shí)達(dá)到增加左室充盈、增加心臟射血的目的。對(duì)于學(xué)有余力尤其是較高學(xué)歷的患者，還就常見降糖、降壓、降脂藥物的作用機(jī)制及用藥選擇進(jìn)行相應(yīng)的講解。另外，我們每月對(duì)新入院的DCM患者集中進(jìn)行專題講座，告知患者安裝起搏器后的各項(xiàng)注意事項(xiàng)：細(xì)心保護(hù)埋置起搏器處的皮膚，避免外力撞擊及用力揉搓起搏器體表處的皮膚，安裝起搏器一側(cè)的上肢切勿做用力過度的動(dòng)作，以免影響起搏器功能［4］。出院后隨身攜帶起搏器卡以備應(yīng)急處理，如有不適隨時(shí)復(fù)查，適當(dāng)調(diào)整起搏器參數(shù)。為加深患者對(duì)上述健康教育知識(shí)的掌握程度，我們通過電話邀約，不定期舉辦DCM病友俱樂部活動(dòng)，以增進(jìn)醫(yī)患、患者與患者之間的互動(dòng)。對(duì)每位到場患者免費(fèi)測量血壓、血糖，免費(fèi)檢測起搏器的電極及電池功能。各位患者展示自己的DCM食譜，并由專業(yè)醫(yī)生、營養(yǎng)師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。以座談形式請(qǐng)部分患者現(xiàn)身說法，介紹自己的發(fā)病經(jīng)歷、面對(duì)疾病的心理狀態(tài)及對(duì)各項(xiàng)防治措施的親身體會(huì)。耐心回答患者提出的問題，并介紹本科室手術(shù)醫(yī)師的診療技術(shù)、治療經(jīng)驗(yàn)，讓患者充分認(rèn)識(shí)到安裝起搏器的必要性及安全性，使其對(duì)治療及術(shù)后康復(fù)充滿信心。對(duì)于俱樂部活動(dòng)中表現(xiàn)突出的患者，予以適度物質(zhì)（聽診器、血壓計(jì)）、精神（健康教育俱樂部榮譽(yù)證書）獎(jiǎng)勵(lì)。鼓勵(lì)患者以良好的心態(tài)面對(duì)疾病，樹立與疾病長期斗爭的信心。

3 小結(jié)

雙心室同步起搏能顯著改善DCM的室內(nèi)傳導(dǎo)障礙，增加心臟射血分?jǐn)?shù)，提升患者運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量。由于患者對(duì)DCM相關(guān)知識(shí)尤其是起搏器信息的匱乏，導(dǎo)致術(shù)前消極、焦慮、無所適從，加劇疾病病變的程度；術(shù)后盲目樂觀，不以為然，放松對(duì)DCM的防范和警惕，忽視了其中危險(xiǎn)性。因此，通過個(gè)體化健康知識(shí)宣教，緩解了患者各種負(fù)面情緒，使患者掌握了DCM的高危風(fēng)險(xiǎn)因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身異常狀況，對(duì)于延緩病程進(jìn)展、改善預(yù)后具有重要意義［5］。

［1］ Maron BJ，Towbin JA，Thiene G，et al.Contemporary definitions and classification of the cardiomyopathies：an American Heart Association Scientific Statement from the Council on Clinical Cardiology，Heart Failure and Transplantation Committee；Quality of Care and Outcomes Research and Functional Genomics and Translational Biology Interdisciplinary Working Groups；and Council on Epidemiology and Prevention.Circulation，2006 ，113（14）：1807－1816.

［2］ 中華心血管病雜志編輯委員會(huì)心肌炎心肌病對(duì)策專題組.關(guān)于成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)和采納世界衛(wèi)生組織及國際心臟病學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)工作組關(guān)于心肌病定義和分類的意見.中華心血管病雜志，1999，27（6）：405－407.

［3］ 張振路，鄭淑君，謝文，等.提高護(hù)士健康教育能力的實(shí)踐與成效.中華護(hù)理雜志，2004，39（10）：766－769.

［4］ 孫曉霞.心臟埋藏式起搏安置術(shù)后護(hù)理及健康指導(dǎo).中華護(hù)理雜志，1999，34（11）：659.

［5］ Udelson JE，Konstam MA.Ventricular remodeling fundamental to the progression （and regression）of heart failure.J Am Coll Cardiol，2011，57（13）：1477－1479.