劉賢莉 魯海蜃 蘆敏慧

人文關(guān)懷護(hù)理的本質(zhì)是以人為本，以患者為中心，強(qiáng)調(diào)以患者的利益和要求為中心，更注重給予服務(wù)對(duì)象人性化的關(guān)懷與照顧。乳腺癌是我國(guó)女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率每年增長(zhǎng)3%～4%，遠(yuǎn)高于全球平均水平［1］。我科2010年1月—2013年5月收治52例女性乳腺癌患者，現(xiàn)將其人文關(guān)懷護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

52例患者，均為女性，年齡23～34歲，住院時(shí)間15～27d。已婚40例，其中未育5例；未婚12例。職業(yè)女性46例，自由職業(yè)4例，大學(xué)在讀2例。行乳癌改良根治術(shù)加化療45例，保乳手術(shù)加化療7例。復(fù)查發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移3例，腰椎轉(zhuǎn)移1例。52例患者中，48例恢復(fù)良好，重返社會(huì)；4例仍在定期化療中，能積極配合治療，樂(lè)觀面對(duì)生活。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

由于乳腺癌早期一般沒(méi)有不適感，患者均是在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊或體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)。所有患者被告知為癌癥時(shí)，均難以接受，表現(xiàn)為悲觀、絕望、情緒低落、抑郁或憤怒，對(duì)生活失去信心。特別是未婚、未育及在校學(xué)習(xí)的學(xué)生，心理反應(yīng)大，不愿面對(duì)事實(shí)。化療過(guò)程中出現(xiàn)的脫發(fā)、惡心等不良反應(yīng)，也給患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，患者多表現(xiàn)出自卑。護(hù)理人員耐心傾聽(tīng)患者心聲，在給患者查體時(shí)注意保護(hù)患者的隱私。針對(duì)疾病不同階段指導(dǎo)患者肢體活動(dòng)，鼓勵(lì)患者表達(dá)、發(fā)泄自己的情緒。根據(jù)患者治療階段、年齡、職業(yè)及心理障礙程度，針對(duì)性給予心理護(hù)理。同時(shí)，指導(dǎo)患者的家屬（特別是丈夫、男朋友）給予患者更多的感情支持，多陪伴，使患者感受自己仍是對(duì)方心目中重要的人，增強(qiáng)患者積極配合治療的信心。

2.2 營(yíng)造人文氛圍

護(hù)理人員自身情感的傳遞對(duì)患者的影響也很重要。與患者交談時(shí)注意他們的眼神、表情，適當(dāng)運(yùn)用握手、拍肩等肢體動(dòng)作拉近與患者的距離，以親切的語(yǔ)言安慰患者。護(hù)理人員除提供醫(yī)療幫助性支持、情緒性支持和信息支持外，還可幫助患者提高社會(huì)適應(yīng)能力，擺脫害怕社交和深陷失助的困境［2］。由于患者較年輕，允許患者在病房擺放少量心愛(ài)的物品，允許患者最親近的人陪伴在患者身邊，滿足患者挑選喜歡的護(hù)理人員為其進(jìn)行護(hù)理及操作的要求。為年輕患者準(zhǔn)備一些圖文并茂的畫(huà)冊(cè)、雜志，贈(zèng)閱醫(yī)學(xué)科普?qǐng)?bào)刊，使患者及家屬了解與治療相關(guān)的健康教育知識(shí)。

2.3 注重與患者、家屬溝通

癌癥不僅給患者本人帶來(lái)身心摧殘，而且對(duì)患者整個(gè)家庭都是一個(gè)很大的壓力。忽視與患者家屬的溝通，會(huì)直接影響患者的身心健康。因此，應(yīng)了解患者家屬的心理狀態(tài)，講解情感投入的重要性和作用，鼓勵(lì)患者家屬與患者共度難關(guān)。告知患者家屬在患者面前保持良好的心態(tài)，多體諒患者，讓患者感到家庭的溫暖。乳房切除術(shù)后患者擔(dān)心夫妻生活會(huì)對(duì)自己身體造成不良影響，針對(duì)這一問(wèn)題，告知患者及其丈夫此階段可以通過(guò)非形體接觸的情愛(ài)來(lái)彌補(bǔ)這一缺陷［3］。

2.4 加強(qiáng)放療、化療的護(hù)理

由于化療藥物的顏色、放療室的特殊環(huán)境以及治療中出現(xiàn)的各種不適癥狀，會(huì)給患者帶來(lái)沉重的壓力，影響患者的情緒。因此，護(hù)理人員在進(jìn)行有色藥物輸注時(shí)應(yīng)采用避光輸液器，消除患者因藥物顏色產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)。進(jìn)行放、化療治療前為患者在健側(cè)肢體留置外周靜脈中心導(dǎo)管，減少因反復(fù)靜脈穿刺給患者造成的痛苦。

2.5 加強(qiáng)健康教育及出院指導(dǎo)

告知乳腺癌患者病情，促進(jìn)其對(duì)疾病的理解，可減少治療中的不良反應(yīng)［4］?；颊弋a(chǎn)生焦慮、恐懼心理的一部分原因是由于乳腺癌知識(shí)缺乏。術(shù)后教育應(yīng)著重于對(duì)形體改變的認(rèn)識(shí)、患側(cè)上肢功能的恢復(fù)和預(yù)后及增加營(yíng)養(yǎng)方面的知識(shí)，幫助患者更好的度過(guò)治療期。告知患者術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，以免促使乳癌復(fù)發(fā)。術(shù)后避免患側(cè)上肢搬動(dòng)、提取重物。為患者發(fā)放乳腺癌防治知識(shí)手冊(cè)，介紹疾病的好發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、治療方法、手術(shù)預(yù)后、肢體鍛煉方法及自我體檢方法，增強(qiáng)患者的自護(hù)能力。

2.6 建立回訪制度

為達(dá)到護(hù)理的連貫性，護(hù)理人員把關(guān)懷服務(wù)延伸到家庭，使患者在出院后仍能得到護(hù)理人員的關(guān)心與幫助。護(hù)理人員進(jìn)行家庭回訪更有利于一些敏感問(wèn)題的探討［5］。對(duì)于不便進(jìn)行家庭隨訪的患者還可采用電話隨訪的形式進(jìn)行，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥或復(fù)診的重要性，正確回答患者的咨詢。

3 體會(huì)

我們把同情心、愛(ài)心、責(zé)任心融入到每項(xiàng)護(hù)理工作中，通過(guò)對(duì)患者的人文關(guān)懷，使患者和其家屬感受到護(hù)理人員的親切關(guān)懷，促進(jìn)了護(hù)患溝通，提高了患者的滿意度。通過(guò)有效的心理護(hù)理，改善了患者對(duì)抗治療的信心；通過(guò)定期回訪，提高了患者自我維護(hù)健康的意識(shí)。和諧的護(hù)患關(guān)系，能全面幫助患者提高戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)機(jī)體和心理的康復(fù)。

［1］ 張忠清，李廣燦，葉召.乳腺癌當(dāng)前流行趨勢(shì)分析.中國(guó)腫瘤，2000，9（10）：454－455.

［2］ 吳航洲，李崢，金維佳.乳腺癌患者的疾病不確定感機(jī)器社會(huì)支持的相關(guān)性研究.中華護(hù)理雜志，2006，41（2）：103.

［3］ 杜婷.乳腺癌患者心理護(hù)理體會(huì).臨床護(hù)理，2010，12（24）：204.

［4］ 周良鳳.家訪對(duì)乳腺癌患者治療過(guò)程中的社會(huì)心理學(xué)的支持研究.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2004，23（2）：84.

［5］ 劉麗珍，李麗萍.乳腺癌病人圍手術(shù)期心理調(diào)查及干預(yù).護(hù)理研究，2004，18（8B）：1427.