朱慧云 左 婷

急性胰腺炎是胰腺分泌各種消化溶解酶引起胰腺及周圍組織自身消化的病理演變過(guò)程。近年，兒童胰腺炎較為常見(jiàn)，診斷為胰腺炎的患兒較過(guò)去幾年增多，大型兒童醫(yī)院每年可診治100～150例，大部分為急性胰腺炎，只有不到10%的為慢性胰腺炎。兒童急性胰腺炎的病因不同于成人，在兒童明確的病因中，多是由系統(tǒng)性疾病、膽管疾病、藥物及創(chuàng)傷等所致，大部分不能明確病因。小兒急性胰腺炎具有發(fā)病急、變化快、病情復(fù)雜、合并癥多等特點(diǎn)［1］。我院2010年1月－2013年4月共收治小兒急性胰腺炎35例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

35例患兒，男20例，女15例，年齡1～12歲，均經(jīng)B超及化驗(yàn)室檢查確診為急性胰腺炎。其中繼發(fā)于膽道疾病9例，合并消化道疾患10例，繼發(fā)于流行腮腺炎8例，溶血尿毒癥性綜合征引起的3例，代謝性疾病引起的5例?；純壕胁煌潭鹊母雇?、易激惹、惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀，少數(shù)患兒有背痛、黃疸、發(fā)熱、喂養(yǎng)不耐受及呼吸窘迫等癥狀。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察

密切觀察患兒的腹痛性質(zhì)、范圍、持續(xù)時(shí)間、嘔吐后腹痛是否緩解、腹部有無(wú)壓痛、反跳痛及腹脹等體征，若持續(xù)上腹部疼痛、壓痛、嘔吐不止、甚至出現(xiàn)黃疸，提示有病情變化，應(yīng)立即通知醫(yī)師，并配合醫(yī)師及時(shí)處理。

2.2 監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度

密切觀察患兒意識(shí)、面色、體溫、皮膚溫度。行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患兒的心率、血壓、血氧飽和度。記錄24h出入量。

2.3 一般護(hù)理

2.3.1 嚴(yán)格臥床休息

取平臥位可以松弛腹肌，減輕疼痛［2］。病室內(nèi)保持安靜，放比較舒緩的音樂(lè)，緩解患兒的緊張情緒。躁動(dòng)不安的患兒可酌情使用鎮(zhèn)靜劑，以減輕胰腺的負(fù)擔(dān)。病房?jī)?nèi)保持溫度18～22℃、濕度55%～65%。

2.3.2 落實(shí)患兒的基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理

由于高熱、疼痛、嘔吐、患兒出汗多，易污染衣被，故要及時(shí)更換患兒的衣服、被服。每日行溫水擦浴1～2次，每周行床上洗頭1次。每日用氯化鈉注射液行口腔護(hù)理2次。防止患兒因煩躁抓傷皮膚。

2.4 正確做好飲食護(hù)理

2.4.1 早期進(jìn)食

在液體復(fù)蘇和疼痛控制24h內(nèi)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。輕癥急性胰腺炎患兒可不需禁食，在能耐受情況下準(zhǔn)許進(jìn)食。重癥胰腺炎患兒在病情穩(wěn)定后也可短時(shí)間進(jìn)食。鼻胃或鼻空腸喂養(yǎng)較安全，患兒也能耐受。本組輕癥患兒早期進(jìn)食無(wú)脂飲食，如米湯、藕粉，進(jìn)食后無(wú)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛，則可進(jìn)食低脂、低蛋白、半流質(zhì)飲食，低脂飲食脂肪攝入量小于30g／d［3］，逐漸過(guò)渡到普食。進(jìn)食原則宜少量多餐，每天5～6餐為宜，禁止暴飲暴食和進(jìn)食含脂肪多、刺激性強(qiáng)的食物。本組重癥患兒病情穩(wěn)定后采取鼻空腸喂養(yǎng)。首先由管床醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士一起行空腸置管，確保置管成功后妥善固定，并向患兒家屬認(rèn)真交待置管后的注意事項(xiàng)。責(zé)任護(hù)士每次行鼻空腸喂養(yǎng)時(shí)，選用低脂奶粉，正確配置奶液后置于無(wú)菌針筒內(nèi)，針筒外面用保溫紙包好，針筒上面覆蓋無(wú)菌紗布，下面鏈接一無(wú)菌輸液器，利用重力的原理將奶液緩慢滴入。奶液應(yīng)少量多次緩慢添加，同時(shí)密切觀察患兒有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀。

2.5 藥物使用的護(hù)理

2.5.1 使用施他寧的護(hù)理

使用該藥物時(shí)使用紅色輸液卡以警示，并且要做到藥物劑量準(zhǔn)確，并使用輸液泵24h勻速泵入。

2.5.2 使用鎮(zhèn)痛藥物的護(hù)理

使用強(qiáng)痛定等藥物時(shí)，密切觀察藥物的不良反應(yīng)及患兒的病情變化。

2.6 輸液的觀察及護(hù)理

靜脈輸液可保證各種治療藥物能按時(shí)、按量準(zhǔn)確輸入患兒體內(nèi)，達(dá)到治療疾病、補(bǔ)充熱量及營(yíng)養(yǎng)的目的。因患兒通常需要24h持續(xù)靜脈輸液，故應(yīng)選擇較粗、避開(kāi)關(guān)節(jié)、彈性較好的大血管行留置針靜脈輸液，宜同時(shí)開(kāi)放兩條留置針通路保證液體輸入。留置針應(yīng)妥善固定，并向患兒家屬交待注意事項(xiàng)，防止管道滑脫，尤其是夜間。責(zé)任護(hù)士應(yīng)每班觀察有無(wú)外滲、腫脹等。

2.7 做好并發(fā)癥的觀察

觀察患兒有無(wú)休克、血管滲漏綜合征、肺水腫、急性腎功能衰竭、脫水、低血鈣癥的早期表現(xiàn)。本組患兒未發(fā)生以上并發(fā)癥。

2.8 做好患兒及家屬的心理護(hù)理

由于患兒家屬對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后不了解，加之患兒住院時(shí)間較長(zhǎng)、住院費(fèi)用較高，患兒家屬易產(chǎn)生焦慮心理，故管床醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士應(yīng)多與家屬溝通，做好健康教育，最大限度地消除患兒家屬的焦慮情緒?；純河捎谛枰L(zhǎng)時(shí)間輸液、多次反復(fù)抽血行實(shí)驗(yàn)室檢查等，患兒極易出現(xiàn)緊張、害怕的心理。責(zé)任護(hù)士應(yīng)常常面帶微笑，提高護(hù)理操作技能，盡量做到一針見(jiàn)血，減輕患兒的痛苦，同時(shí)多與患兒交流，為患兒講故事、做游戲、下棋等［4］，分散患兒的注意力。

2.9 做好出院宣教及出院電話隨訪

告知患兒家長(zhǎng)急性胰腺炎的病因及護(hù)理，特別是告知患兒家長(zhǎng)讓患兒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。發(fā)放健康教育單、發(fā)放錄制好的健康教育視頻，告知家長(zhǎng)參加我院舉辦的健康教育大課堂。出院后電話隨訪可更好的追蹤及指導(dǎo)患兒回家后的護(hù)理。

3 體會(huì)

對(duì)于小兒急性胰腺炎周到細(xì)致的護(hù)理可起到藥物治療不可替代的作用。護(hù)理人員高度的責(zé)任心、過(guò)硬的護(hù)理操作技能、扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)能及早發(fā)現(xiàn)患兒的病情變化，特別是做好患兒的飲食護(hù)理，做到早期進(jìn)食，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

［1］ 陳國(guó)楨.中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書消化病學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1987：127－129.

［2］ 劉桂紅.小兒急性胰腺炎的護(hù)理.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（13）：83－84.

［3］ 黃象謙.胃腸道疾病治療學(xué).天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1996：46.

［4］ 韓云，李潔.急性重癥胰腺炎46例護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（26）：133－134.