葉 楓

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在婦科臨床中應(yīng)用越來越廣泛。腹腔鏡技術(shù)日趨成熟，它具有不開腹、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，而且縮短了住院時(shí)間，術(shù)后腹部不留蚯蚓狀瘢痕，對(duì)女性患者來說無疑是理想的手術(shù)方式［1］。為保證手術(shù)成功，護(hù)理觀察極為重要。我院在2010年1月－2013年4月共施行腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)59例，均效果良好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集我院2010年1月－2013年4月行腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除患者59例，年齡43～80歲。其中子宮脫垂24例，子宮脫垂并陰道壁膨出13例，子宮肌瘤10例，嚴(yán)重功能性子宮出血6例，子宮腺肌病4例，宮頸重度非典型增生2例。59例患者無1例中轉(zhuǎn)開腹，手術(shù)成功率100%。平均手術(shù)時(shí)間115min，術(shù)中平均出血量120ml，術(shù)后平均住院時(shí)間6～10d，無膀胱、輸尿管損傷及并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 入院宣教

患者入院后向其及家屬介紹醫(yī)院和科室規(guī)章制度、病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)師及護(hù)士，消除患者不安的情緒，微笑服務(wù)、親切問候，增加與患者的親切感。

2.1.2 心理護(hù)理

由于疾病的困擾，患者手術(shù)前表現(xiàn)出擔(dān)憂、焦慮和恐懼的情緒，害怕疼痛及手術(shù)意外，擔(dān)心手術(shù)效果或子宮切除后影響身體健康及家庭幸福。因此，我們根據(jù)患者的不同心理狀況進(jìn)行溝通，說明切除子宮，對(duì)健康無影響，不會(huì)影響夫妻間的性生活。用手術(shù)成功的患者做范例，使患者以良好的心態(tài)配合治療和護(hù)理。

2.1.3 外陰、陰道準(zhǔn)備

術(shù)前2～3d用聚維酮碘液進(jìn)行陰道、宮頸、穹窿各部位擦洗后灌洗，2次／d。

2.1.4 尿管準(zhǔn)備

術(shù)日晨囑患者排空膀胱，待患者入手術(shù)室麻醉后再插尿管，以減輕患者不適。

2.1.5 胃腸道準(zhǔn)備

術(shù)前3天進(jìn)食無渣半流質(zhì)飲食，禁食12h、禁水6～8h。術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)晨以溫肥皂水常規(guī)灌腸1次，排空腸內(nèi)積便。

2.1.6 皮膚準(zhǔn)備

術(shù)前1日，剃去陰毛，用肥皂清洗干凈。備皮范圍：上到陰阜上緣，兩側(cè)至大腿上三分之一處，下至肛門。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理

因腹腔鏡手術(shù)多采用全身麻醉，故術(shù)后24h是護(hù)理的重點(diǎn)?；颊呋夭》亢笕フ砥脚P6h，觀察生命體征的變化。測(cè)量脈搏、呼吸、血壓，30min／次，連測(cè)4次直至平穩(wěn)。術(shù)后3日無大便者，口服液體石蠟30ml?；颊吲疟愫笄鍧嵧怅幖案亻T四周的皮膚。

2.2.2 飲食護(hù)理

術(shù)后禁食6h后進(jìn)流質(zhì)飲食，避免進(jìn)牛奶、豆?jié){、糖等食物，以免出現(xiàn)腸脹氣。肛門排氣后進(jìn)食半流質(zhì)飲食，術(shù)后第2天可視情況給予軟食或普食。

2.2.3 疼痛護(hù)理

腹腔鏡為微創(chuàng)手術(shù)，切口小，創(chuàng)傷小，一般不需要鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛。對(duì)于疼痛明顯者，用雙氯芬酸鈉栓塞肛門效果較好［2］。通過心理安慰、松弛療法、分散注意力、取舒適體位等方法，可使患者緩解疼痛。

2.2.4 尿管的護(hù)理

一般術(shù)后保留導(dǎo)尿管12h可拔除，以利患者早期下床活動(dòng)。如病情需要保留者，每日用0.1%聚維酮碘液棉球擦洗會(huì)陰及尿道口周圍，1次／d，保持會(huì)陰清潔，預(yù)防泌尿道感染。同時(shí)觀察尿量、尿色、性質(zhì)。患者出現(xiàn)少尿或血尿時(shí)及時(shí)查明原因，及時(shí)處理。

2.2.5 傷口護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)腹壁留3～4個(gè)0.5～1.0cm的傷口，皮膚無需縫合，采用創(chuàng)口貼拉合傷口，2～3d更換創(chuàng)口貼，1周左右可去除。術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察腹壁穿刺口有無滲血或滲液。陰式子宮全切除術(shù)后患者常規(guī)陰道填塞無菌紗布?jí)浩戎寡?，以保護(hù)陰道內(nèi)傷口，24h后取出。注意觀察敷料的干燥與清潔。如陰道切口處有引流管者，應(yīng)保持引流管通暢，注意觀察陰道切口處引流液的性質(zhì)和量，引流管一般24h拔除。

2.2.6 消化道反應(yīng)

腹腔鏡手術(shù)后多見的消化道反應(yīng)是惡心、嘔吐及腹脹。輕微腹脹通過下床活動(dòng)可緩解，肛門未排氣且腹脹明顯者，可采用針刺足三里、肌內(nèi)注射新斯的明0.5mg、肛管排氣或排便等措施。

2.2.7 肩背酸痛或不適

肩背酸痛是由CO2氣腹使第7～12肋間神經(jīng)受到壓力刺激、膈肌上抬及術(shù)后殘留在腹腔內(nèi)的CO2刺激雙側(cè)膈神經(jīng)反射所引起［4］。護(hù)理人員可對(duì)腹壁輕輕加壓，將氣體排出?；颊呒缤磿r(shí)，可行膝胸臥位，讓氣體上升向盆腔聚集，以減少對(duì)膈肌的刺激。

2.3 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

2.3.1 穿刺孔出血

術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察患者的切口敷料是否有滲血、面色是否蒼白、尿量是否正常，不能因?yàn)闆]有腹壁大傷口而忽視對(duì)腹部傷口的觀察［3］。一旦發(fā)生穿刺處滲血，需立刻協(xié)助醫(yī)師處理，及時(shí)更換敷料，切口處用小沙袋壓迫。必要時(shí)縫合止血。本組病例未發(fā)生穿刺孔出血。

2.3.2 皮下氣腫

皮下氣腫為腹腔鏡手術(shù)的特有并發(fā)癥。由于氣腹針穿刺時(shí)，腹腔內(nèi)壓力增高，氣體從氣針處溢入皮下所致，壓之有捻發(fā)音?？山o予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，增加血液循環(huán)，無需特殊處理，3～5d癥狀可自行消失。需向患者解釋清楚，解除患者的憂慮。本組患者未發(fā)生皮下氣腫。

2.3.3 內(nèi)臟損傷

若術(shù)中發(fā)現(xiàn)血尿或尿少，可能為膀胱損傷，應(yīng)保留尿管7～10d，鼓勵(lì)患者多飲水以達(dá)到清潔膀胱的目的。做好管道的護(hù)理。如果術(shù)后患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腸脹氣或腹膜炎表現(xiàn)，應(yīng)警惕可能出現(xiàn)腸道并發(fā)癥。本組病例未發(fā)生內(nèi)臟損傷。

2.4 出院指導(dǎo)

囑患者加強(qiáng)營養(yǎng)，多食高營養(yǎng)、易消化的飲食。注意休息2個(gè)月，適當(dāng)活動(dòng)，保持心情愉快。1個(gè)月后復(fù)查，2個(gè)月內(nèi)禁止性生活，3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。若有下腹部、會(huì)陰疼痛、陰道流血及時(shí)就診。

3 體會(huì)

腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、患者舒適度高等優(yōu)勢(shì)，已廣泛應(yīng)用于臨床。但因其要建立人工氣腹，加之手術(shù)野較隱蔽等，會(huì)發(fā)生一系列并發(fā)癥。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理以及針對(duì)各種可能的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)見性的護(hù)理，以確保手術(shù)成功。術(shù)前、術(shù)后精心的護(hù)理，是保證腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)成功，減少手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)鍵因素之一。

［1］ 吳彬.婦科急診腹腔鏡手術(shù)護(hù)理.上海護(hù)理，2005，5（6）：26－27.

［2］ 趙艷.腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)病人的圍手術(shù)期的護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（6）：13－14.

［3］ 張新榮，高秀英，孟云蘇.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)的護(hù)理干預(yù).河北醫(yī)藥，2010，32（7）：883.

［4］ 黃桂萍.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)并發(fā)癥的防治及護(hù)理進(jìn)展.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（11）：260－261.