唐博 李揚(yáng) 王振冉 陸文靜

以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(problem-based learning，PBL)，是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式。由1969年美國的神經(jīng)病學(xué)教授 Barrows首創(chuàng)。目前已經(jīng)成為國際上流行的一種教學(xué)方法。與傳統(tǒng)的教學(xué)方法不同，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法充分強(qiáng)調(diào)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，而不是傳統(tǒng)教學(xué)方法中的講授為主［1］。在以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法中，讓學(xué)生主動參與問題中，提高學(xué)生自主探究和合作能力來解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的相關(guān)知識，提高學(xué)生解決問題和自主學(xué)習(xí)能力。本文選擇5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在普外科實(shí)習(xí)學(xué)生，觀察應(yīng)用PBL教學(xué)模式在實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)5年制實(shí)習(xí)學(xué)生共44名，將上述學(xué)生分為兩組，觀察組和對照組。觀察組為PBL教學(xué)組，對照組為傳統(tǒng)教學(xué)組。每組各22名。

1.2 方法 對照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)方法:在老師帶領(lǐng)下，老師對患者進(jìn)行查房、查體、對學(xué)生進(jìn)行提問、老師重點(diǎn)講授。

觀察組采用PBL教學(xué):首先是選題，老師認(rèn)真對所要講授內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真準(zhǔn)備，準(zhǔn)備相關(guān)的病例資料和相關(guān)圖片，對所提出的問題進(jìn)行精心構(gòu)思，問題設(shè)計時遵循其難度循序漸進(jìn)，呈現(xiàn)梯度遞進(jìn)，并且嚴(yán)格注意知識點(diǎn)之間的相互聯(lián)系及邏輯關(guān)系，充分把基礎(chǔ)理論知識和臨床知識做到有機(jī)結(jié)合和有機(jī)聯(lián)系，并注意各個學(xué)科之間的相關(guān)聯(lián)系和相互滲透。具體問題舉例如下:①該患者結(jié)腸癌的診斷依據(jù)有哪些?結(jié)合本病例依據(jù)是否充分?此病例的術(shù)前腸道準(zhǔn)備應(yīng)該做到哪些?術(shù)后實(shí)施監(jiān)測的項(xiàng)目的有哪些?術(shù)后注意事項(xiàng)有哪些?術(shù)后是否需要實(shí)施化療?②該患者診斷為重癥胰腺炎的依據(jù)是否充分?重癥胰腺炎的病理生理改變與臨床處理措施的關(guān)系;手術(shù)時機(jī)的的選擇和把握;術(shù)中和術(shù)后的處理要點(diǎn)有哪些;在重癥胰腺炎治療中應(yīng)用生長抑素的臨床意義有哪些?學(xué)生準(zhǔn)備:圍繞提出的相關(guān)問題，想學(xué)生推薦相關(guān)參考書，如《皇家駟外科學(xué)》、《克氏外科學(xué)》、《胃腸外科學(xué)》、《普通外科診療術(shù)后并發(fā)癥及處理》等，同時向?qū)W生推薦相關(guān)學(xué)習(xí)網(wǎng)站，鼓勵學(xué)生在參考書、網(wǎng)絡(luò)資源中查找并收集資料，每位學(xué)生寫出自己的發(fā)言提綱，并在查找資料過程中提出自己的新問題，做好在課堂討論準(zhǔn)備。課堂討論:在學(xué)生自由組合為原則下，學(xué)生自發(fā)組成每周4～6人的討論小組，每個討論小組中，每個成員自由逐一發(fā)言，說明自己觀點(diǎn)，提出自己問題，展開辯論，記錄辯論過程中尚未解決的問題，帶教老師認(rèn)真傾聽，記錄聽取過程中未解決的或者需要解決的問題，最后由每組的小組長進(jìn)行歸納總結(jié)。帶教老師講解:根據(jù)學(xué)生討論過程發(fā)現(xiàn)及提出的新問題，帶教老師給予重點(diǎn)講評，有效的回答學(xué)生的問題，并在解答中指出應(yīng)掌握的重點(diǎn)知識。臨床應(yīng)用:針對老師和學(xué)生提出的問題，根據(jù)患者具體診斷資料，對提出的問題相關(guān)答案進(jìn)行驗(yàn)證，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，有助于學(xué)生對知識點(diǎn)記憶和理解。

1.3 考核 ①問卷調(diào)查:自制問卷調(diào)查表對兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、自我評價、對教學(xué)方法的滿意度及進(jìn)行調(diào)查。②理論考試:對兩組患者進(jìn)行閉卷考試，采用統(tǒng)一的考試試卷，進(jìn)行理論知識的考核。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、自我評價以及對教學(xué)方法的滿意程度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組學(xué)生的理論考核成績評價為 (89.7±5.7)分，對照組學(xué)生理論考核成績評價為(75.1±7.2)分，兩組理論考核成績差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

在臨床各個專業(yè)實(shí)習(xí)中，普外科實(shí)習(xí)是較為重要的一個實(shí)習(xí)部分，在臨床實(shí)踐中具有重要的臨床實(shí)習(xí)意義，也是臨床專業(yè)學(xué)生進(jìn)入工作崗位的一個重要橋梁。在理論學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生已經(jīng)有了扎實(shí)的理論知識，通過臨床實(shí)習(xí)把理論知識與實(shí)踐聯(lián)系起來，做到融會貫通，并把理論知識在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步驗(yàn)證。臨床醫(yī)學(xué)不單純是理論知識的掌握，更重要的是通過實(shí)踐把理論知識有機(jī)的和具體實(shí)踐結(jié)合起來。

在臨床教學(xué)實(shí)踐中，傳統(tǒng)的教學(xué)方法以及不能滿足現(xiàn)在臨床實(shí)踐需要，同時也不能滿足學(xué)生對實(shí)習(xí)的要求。所以傳統(tǒng)實(shí)習(xí)帶教存在不足，是一種被動性灌注，缺乏調(diào)動學(xué)生的積極性，教學(xué)效果有限。而PBL教學(xué)法是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，運(yùn)用在臨床醫(yī)學(xué)中是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性。所以PBL教學(xué)法發(fā)展了學(xué)生批判性思考，提高了學(xué)生分析、解決問題的能力，并培養(yǎng)了學(xué)生之間、教師之間良好的溝通能力及合作意識，體現(xiàn)了教學(xué)互動，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)所需要的培養(yǎng)綜合能力的目標(biāo)［2，3］。本文結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、自我評價以及對教學(xué)方法的滿意程度均優(yōu)于對照組，觀察組理論考核成績高于對照組，說明PBL教學(xué)法在普外科實(shí)習(xí)帶教中教學(xué)效果顯著，值得借鑒。

［1］周悟穎.PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)帶教法在普外科臨床護(hù)理教學(xué)中的效果比較.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，5(4):11-11，14.

［2］何世偉，苗潤芝.PBL教學(xué)模式在普外科臨床實(shí)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)體會.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(2):129-130.

［3］曾曉華，劉長安，王亞旭.PBL教學(xué)法在普外科臨床見習(xí)中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)教育探索，2010，3(11):1471-1473.