潘振山 雷秀雯

近年來酒精依賴癥患者有增多趨勢，已引起醫(yī)學(xué)界和社會學(xué)界的重視。酒精依賴癥所引起的一系列精神障礙嚴(yán)重影響患者的社會功能，輕者不能參加社會工作，重者可導(dǎo)致死亡［1］，所以，對于酒精依賴癥患者應(yīng)該進(jìn)行積極治療，筆者在臨床應(yīng)用丁螺環(huán)酮聯(lián)合硫必利治療酒精依賴癥療效顯著，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 160例自2010年4月至2012年12月在本院收治的酒精依賴癥患者，均為男性，隨機(jī)分為兩組，對照組80例，年齡25～58歲，平均 (39.93±6.46)歲，飲酒史7～30年，平均(14.10±4.86)年，飲酒量每天0.8～1.6斤，平均每天(1.36±0.27)斤;治療組80例，年齡27～59歲，平均(40.58±6.82)歲，飲酒史6～29年，平均(14.53±5.05)年，飲酒量每天1.0～1.5斤，平均每天(1.28±0.31)斤;兩組患者在年齡、飲酒史、飲酒量等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)中的酒精依賴癥診斷標(biāo)準(zhǔn);漢密爾頓抑郁癥量表(HAMD)評分≥18分，漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分≥14分;治療一周前未服用過抗精神病藥物;排除軀體疾病所致焦慮及激越表現(xiàn)者;伴有嚴(yán)重心、肝、腎疾病者;青光眼、重癥肌無力、白細(xì)胞減少及對本品過敏者。

1.3 治療方法 兩組均給予維生素治療，在護(hù)理人員監(jiān)督下按時規(guī)律服藥，對照組予硫必利初始量100 mg/d，逐漸增加劑量，最大劑量不超過4O0 mg/d，口服;治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予丁螺環(huán)酮，起始劑量為5 mg，2～3次/d，口服，一周后逐漸增加劑量至10 mg，2～3次/d，口服，最大劑量不超過40 mg/d，均治療6周觀察HAMD、HAMA的變化。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計數(shù)據(jù)用SPSS 11.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料用t檢驗，以(±s)表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05或P＜0.01有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 療效比較 治療前對照組HAMD、HAMA評分分別為(23.60±6.54)分、(20.18±5.47)分;治療組 HAMD、HAMA評分分別為(23.26±5.97)分、(19.95±6.00)分，兩組治療前在HAMD、HAMA組間相比較(P＞0.05)，無顯著差異;治療后對照組HAMD、HAMA評分分別為(15.36±4.26)分、(12.17±3.50)分;治療組HAMD、HAMA評分分別為(10.64±3.12)分、(8.20±2.85)分，兩組治療后與治療前在HAMD、HAMA組內(nèi)比較，均明顯降低(P＜0.01);治療后兩組在HAMD、HAMA評分組間比較，治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。治療期間對照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)(惡心、嘔吐)7例，口干6例，頭暈、乏力6例，治療組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)9例，口干7例，頭暈、乏力6例，兩組不良反應(yīng)相比較(P＞0.05)，未見明顯差異。

3 討論

酒精依賴癥又稱慢性酒精中毒，是由于長期過量飲酒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀，臨床多表現(xiàn)為對酒的渴求和經(jīng)常需要飲酒的強(qiáng)迫性體驗，停止飲酒后常感心中難受、坐立不安，或出現(xiàn)肢體震顫、惡心、嘔吐、出汗等戒斷癥狀，恢復(fù)飲酒則這類癥狀迅速消失。酒精依賴癥發(fā)病機(jī)理主要是由于長期大量飲酒，使大腦皮層接通功能減弱，靈活性減低所引起。其病理改變是神經(jīng)細(xì)胞的炎性改變及變性改變，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦萎縮，腦的體積減少，除中樞神經(jīng)外，周圍神經(jīng)同樣受累，并可導(dǎo)致其他臟器的病理改變，而產(chǎn)生臨床癥狀。而逐漸加重的個性改變和智能衰退是酒精依賴癥患者的特征，大多數(shù)酒精中毒者患有的精神疾病以焦慮、抑郁癥最為常見［2］。

丁螺環(huán)酮是一種5-HT1A受體部分激活劑，能與5-HT1A選擇性結(jié)合，產(chǎn)生激活作用。在焦慮癥狀時5-HT功能亢進(jìn)，丁螺環(huán)酮占據(jù)受體后表現(xiàn)為拮抗作用，降低了焦慮時過高的5-HT活性，從而達(dá)到抗焦慮作用［3］，并且丁螺環(huán)酮片作為一種新型抗焦慮藥，長期應(yīng)用不產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，無耐受性、無濫用危險，不影響日常生活［4］。硫必利屬苯酰胺類抗精神病藥，對中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺能神經(jīng)功能亢進(jìn)有抑制作用，對紋狀體多巴胺能神經(jīng)運動障礙有拮抗作用，有對抗運動障礙、鎮(zhèn)痛和對抗酒精中毒所致的神經(jīng)精神癥狀作用。在臨床也經(jīng)常用于急慢性酒精中毒和戒酒過程中出現(xiàn)酒精依賴所產(chǎn)生的神經(jīng)精神癥狀的治療［5］。所以本次臨床研究顯示應(yīng)用丁螺環(huán)酮聯(lián)合硫必利治療酒精依賴癥患者，可以明顯改善患者癥狀，并且不增加不良反應(yīng)，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 張仁凱，付學(xué)凱，王建利，等.納絡(luò)酮與硫必利治療酒精所致精神障礙的療效分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，29(13)：1580-1581.

［2］ 段春艷.泰維思合并丁螺環(huán)酮治療酒精所致精神障礙41例臨床療效觀察.中國醫(yī)藥指南，2012，10(36)：107-108.

［3］ 遲愛秋，于泳.丁螺環(huán)酮治療34例酒精所致焦慮伴激越患者臨床觀察.中國實用醫(yī)藥，2012，7(3)：141-142.

［4］ 鄭昌愛，盧俊杰.丁螺環(huán)酮聯(lián)合奮乃靜治療焦慮癥70例療效觀察.海峽藥學(xué)，2010，22(2)：79-80.

［5］ 李桂玲.硫必利與納洛酮治療酒精所致精神障礙的對照研究.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2006，6(5)：387-388.