吳亞兵

橈骨小頭骨折屬于比較常見的成年性骨科疾病，誘發(fā)因素主要是患者在摔倒時(shí)常常是手部著地，進(jìn)而使橈骨頭和肱骨小頭出現(xiàn)撞擊。若處理失誤，則會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和骨折不愈合等并發(fā)癥［1］。為了能夠探究微型鋼板治療橈骨小頭骨折的臨床效果，對此本院做出以下研究，選取湖北省黃梅縣停前中心衛(wèi)生院在2010年2月至2012年10月收治的50例橈骨小頭骨折患者，對患者進(jìn)行微型鋼板螺絲釘內(nèi)固定治療，觀察患者治療后總有效率，術(shù)后并發(fā)癥以及感染情況，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2010年2月至2012年10月收治的50例橈骨小頭骨折患者，所有患者都自愿接受調(diào)查和服從所有準(zhǔn)則。男35例，女15例，年齡在20～70歲之間，平均(45.5±4.5)歲。骨折類型：22例屬于MasonII型，28例屬于MasonIII型。受傷原因：20例患者屬于車禍，10例患者屬于生活型損傷，其余患者屬于運(yùn)動(dòng)性損傷。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)中操作 具體操作方法包括以下幾點(diǎn)：①患者保持平臥位，從損傷部位進(jìn)行麻醉并使用氣囊止血帶;②從患者肘后外側(cè)入路，在手術(shù)操作過程中盡量將骨折處暴露，可方便將斷端處積血清除;③對骨折塊進(jìn)行仔細(xì)辨認(rèn)以免造成對橈神經(jīng)損傷;④在復(fù)位骨塊處(直視前提下)，進(jìn)行微型鋼板螺絲釘固定治療(直徑2.5 mm)，在進(jìn)行內(nèi)固定時(shí)我院選擇患者橈骨頭頸外側(cè)進(jìn)行固定，這樣不會(huì)對患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)造成影響;⑤對于一些被固定肘關(guān)節(jié)必須時(shí)刻保持其穩(wěn)定性;⑥對骨折斷端對位對線進(jìn)行確認(rèn)(C型臂透視)，一切良好后方可進(jìn)行切口縫合，同時(shí)還必須置入引流條;⑦在進(jìn)行切口縫合時(shí)，若環(huán)狀韌帶出現(xiàn)破裂，此時(shí)需要進(jìn)行立即修復(fù)。

1.2.2 術(shù)后操作 手術(shù)結(jié)束后2周內(nèi)必須對患者進(jìn)行抗生素治療，2 d后將引流拔除。MasonII型：該類型患者在術(shù)后第二天即可進(jìn)行功能性鍛煉;MasonIII型：該類型患者需將肘關(guān)節(jié)彎曲成直角并進(jìn)行石膏固定，時(shí)間控制在3周，若情況允許方可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能性鍛煉。

1.3 隨訪 本院對術(shù)后50例患者進(jìn)行3個(gè)月～1年的定期隨訪，隨訪內(nèi)容包括：總有效率，感染情況，恢復(fù)程度，疼痛以及生活能力等方面。

2 結(jié)果

2.1 療效判斷 本院對術(shù)后患者進(jìn)行功能(肘關(guān)節(jié))評分，主要依據(jù)Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：＞90;良好：70～90;中：60～70;下：＜60。

2.2 療效結(jié)果 收治的50例患者中，優(yōu)32例，良10例，中8例，無一例患者出現(xiàn)骨折無法愈合或壞死情況。

3 討論

單純性橈骨小頭骨折，主要進(jìn)行解剖復(fù)位和固定治療;若橈骨小頭出現(xiàn)損傷且無法重建，那么主要對橈骨小頭進(jìn)行復(fù)位和固定，且依據(jù)患者關(guān)節(jié)康復(fù)程度決定是否進(jìn)行二期橈骨小頭切除手術(shù)治療;若患者屬于內(nèi)側(cè)副韌帶損傷性橈骨小頭骨折或者伴隨肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)癥，那么則需對患者進(jìn)行復(fù)位并且需橈骨小頭重建。

橈骨小頭骨折在臨床中屬于比較常見的骨折類型，約占肘部骨折的20%。伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，臨床主治醫(yī)師將重點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)移到肘關(guān)節(jié)的恢復(fù)程度方面(橈骨小頭骨折)，其中最常見使用方法包括微型鋼板螺絲釘內(nèi)固定治療。雖手術(shù)方法簡單，但還必須注意以下幾點(diǎn)：①為了能夠促使骨折達(dá)到解剖復(fù)位，因此在手術(shù)時(shí)動(dòng)作必須輕巧，只有這樣才能夠降低術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。②在放置鋼板時(shí)，必須將前臂保持中立位置，在縫合傷口時(shí)，必須檢查前臂可旋轉(zhuǎn)范圍。③仔細(xì)縫合關(guān)節(jié)囊，只有這樣才能夠降低肘關(guān)節(jié)外側(cè)出現(xiàn)不穩(wěn)定機(jī)率。④在手術(shù)后必須指導(dǎo)患者進(jìn)行功能性鍛煉，早期時(shí)對患者進(jìn)行抗生素治療。

綜上所述，對橈骨小頭骨折患者進(jìn)行微型鋼板螺絲釘內(nèi)固定治療，一方面手術(shù)操作簡單，創(chuàng)傷性較小，另一方面可以對肘關(guān)節(jié)提供固定依靠方便其進(jìn)行功能性鍛煉，療效顯著，因此該方法值得在臨床上推廣和使用。

［1］ 劉強(qiáng)，陳蕭松.屈肘功能障礙和肘關(guān)節(jié)功能評分.中國矯形外科雜志，2002，9(5)：501.