于泓淼 孫雅靜

股骨頭骨骺滑脫(SCFE)常發(fā)生在骨骼生長(zhǎng)最快年齡(男孩13～16歲，女孩11～14歲)，因股骨近端骺板薄弱及體重過(guò)重而引起的股骨頭骨骺自干骺端進(jìn)行性滑移的病癥［1］。

1 臨床資料

本院15年來(lái)共收治了8例SCFE，7例發(fā)生在典型年齡，1例發(fā)生在非典型年齡；男、女各4例；左側(cè)5例，右側(cè)3例。典型年齡組中慢性滑脫2例，慢性基礎(chǔ)上急性滑脫5例；1例為Ⅰ度滑脫，5例為Ⅱ度滑脫，1例為Ⅲ度滑脫。1例非典型年齡病例為車(chē)肇事傷導(dǎo)致的急性滑脫，為Ⅱ度滑脫。

6例采取牽引復(fù)位穿針治療，2例采取持續(xù)牽引治療。

平均隨訪時(shí)間1.5年。隨訪結(jié)果：1例就診時(shí)已出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死，部分塌陷，長(zhǎng)期隨訪髖關(guān)節(jié)活動(dòng)滿意，肢體短縮，X線顯示股骨頭塑型尚可。7例行骨牽引后有2例完全復(fù)位，5例基本復(fù)位，行克氏針或空心釘固定，術(shù)后4-6周無(wú)負(fù)重活動(dòng)，半年后逐步負(fù)重行走練習(xí)。隨訪無(wú)股骨頭缺血性壞死與軟骨溶解，髖關(guān)節(jié)功能滿意，無(wú)明顯短縮畸形。

2 討論

2.1 SCFE的發(fā)生機(jī)制 生化和生物力學(xué)因素的共同作用可引起此病的發(fā)生［2］。非典型年齡組SCFE的原因是外傷暴力，但典型年齡組SCFE發(fā)生在無(wú)外傷暴力情況或較輕微外傷情況下，多數(shù)學(xué)者解釋是骨骼生長(zhǎng)發(fā)育最快階段骺板周?chē)能浌悄ぷ儽?，頸干角在新生兒為150°，成人132°，在此時(shí)骺板傾斜度加大，此時(shí)如骺板生長(zhǎng)與礦化不平衡，局部成為解剖學(xué)上最脆弱處，如患兒體重過(guò)重，在行走、蹦跳或負(fù)重時(shí)，局部的剪切應(yīng)力必然明顯增加，因此出現(xiàn)SCFE。

雖沒(méi)有明確證實(shí)，因患兒經(jīng)常合并肥胖及男性性腺無(wú)能，許多學(xué)者認(rèn)為本病與內(nèi)分泌因素有關(guān)。Rennie回顧了214例股骨頭骨骺滑脫癥，其中31例互有親緣關(guān)系，54例的近親有股骨頭骺滑脫或髖的骨性關(guān)節(jié)炎，因此認(rèn)為此病與遺傳因素有關(guān)［3］。

2.2 分型與癥狀 SCFE依滑移程度可以分為四期：①滑移前期：骺板加寬稀疏，尚無(wú)真正的滑移。②輕度滑移：滑移的最大限度不超過(guò)1 cm(X線照片上測(cè)量的滑移最大距離)。③中度滑移：股骨頭自股骨頸上移行超過(guò)1 cm，但仍未超過(guò)股骨頸的2/3。④重度滑移：移位已超過(guò)股骨頸的2/3。SCFE以三周為界線分為急性、慢性二類［4］。病程超過(guò)3周為慢性滑脫，復(fù)位困難。

2.3 SCFE的病理 病理變化取決于發(fā)病的階段和滑移的程度?；魄捌冢P(guān)節(jié)滑膜靜脈怒張、水腫。組織學(xué)檢查有明顯充血和血管四周淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，骺板變厚，軟骨小柱之間被纖維隔分開(kāi)。股骨頭骨骺從靠近鈣化層脫離股骨頸。滑移多系漸進(jìn)性的，骨膜被牽扯而拉長(zhǎng)。急性滑移骨膜自股骨頸的前下方撕下，由于股骨頭多向后下方移位，股骨頸與骺板并列的部分向前上方突出，形成駝峰?；こ溲?、水腫［5］。

2.4 治療 股骨頭骨骺滑移應(yīng)視為急癥，一旦確診立即治療，否則遭受輕微外力，有股骨頭進(jìn)一步滑移或完全移位可能。本院8例均給予牽引治療，6例早期確診患兒均行手術(shù)治療。術(shù)后1個(gè)月做無(wú)負(fù)重鍛煉，半年后負(fù)重，功能鍛煉。8病例均無(wú)雙側(cè)發(fā)病，但據(jù)報(bào)道約1/4患者雙側(cè)發(fā)病，所以注意每3個(gè)月同時(shí)復(fù)查雙側(cè)髖關(guān)節(jié)，至少?gòu)?fù)查半年。

［1］ 王承武，徐易京．股骨頭骨骺滑脫8例治療體會(huì)．中華小兒外科雜志，1996，17(2)：18．

［2］ Weiner D．Pathogenesis of slipped capital femoral epiphysis：current concepts．J Pediat Orthop Part B，1996，B7：43-52.

［3］ Rnnie AM ：Lnheritance of slipped upper femoral epiphysis J Bone Joint surg(B r)64：180.1982.

［4］ Addalen RG ：Acute Slipped Capital femoral epiphusis．J Bone Joint Surg(AM)56：1473.1974.

［5］ 潘少川．實(shí)用小兒骨科學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：259-262.