馮巧芝

脂肪肝作為臨床上比較常見的肝臟疾病，主要是由于肝臟內(nèi)脂肪過度堆積所致。近年來，隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，脂肪肝正成為威脅人類健康的重要疾?。?］。脂肪肝患者多無自覺癥狀，多數(shù)在健康體檢時發(fā)現(xiàn)，如果治療不及時，可能演變?yōu)楦斡不?、肝壞死，甚至危及患者生命。本研究中，通過超聲檢查提高脂肪肝患者的臨床診斷率，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年3月至2013年3月期間，本院健康體檢的500例人員，其中男184例，女316例，年齡36.0～76.0歲，平均(48.0±5.0)歲。

1.2 檢查方法 采用百盛MYLab 15彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭頻率設(shè)置為3.5～5.0MHz，檢查當(dāng)天，告知患者空腹，采取平臥位、左側(cè)臥位，采取由上而下、由內(nèi)及外方式，探查肝臟組織，觀察肝臟回聲強(qiáng)弱、肝腎對比度等。

2 結(jié)果

500例受檢者中，162例被檢出脂肪肝(32.4%)，其中男78例、女84例。162例脂肪肝患者中，喜歡高脂飲食者82例(50.6%)，血清膽固醇、甘油三酯水平升高者 98例(60.5%)。

脂肪肝的超聲檢查表現(xiàn)為肝臟體積中度增大，邊緣圓鈍，肝臟出現(xiàn)彌漫性密集細(xì)小光點(diǎn)，肝實(shí)質(zhì)近場區(qū)回聲顯著增強(qiáng)，而遠(yuǎn)場區(qū)回聲減弱，肝區(qū)透聲性差，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)明顯減少，紋理不清。另外，非均勻性脂肪肝，肝內(nèi)局部可見脂肪肝，并呈現(xiàn)片狀低回聲區(qū)。

3 討論

肝臟作為脂肪代謝的重要器官和組織，而脂肪肝作為臨床常見的可逆性疾病，是多種因素共同作用的結(jié)果［2］。代謝障礙、病毒性肝炎、藥物性肝損傷、營養(yǎng)過?；驙I養(yǎng)不良、貧血、妊娠等都可能導(dǎo)致脂肪肝，并且近年來研究發(fā)現(xiàn)，脂肪肝的發(fā)病趨于年輕化，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。所以，臨床早期診斷、早期治療，對于患者的預(yù)后質(zhì)量，具有非常重要的臨床意義。

高脂飲食、營養(yǎng)不良時，患者體內(nèi)脂肪組織分解代謝增強(qiáng)，分解而成的脂肪酸經(jīng)血入肝；缺氧時，肝細(xì)胞乳酸大量轉(zhuǎn)化為脂肪酸；氧化障礙導(dǎo)致脂肪酸利用率降低，導(dǎo)致脂肪酸相對增多，上述肝內(nèi)脂肪代謝異常，都會導(dǎo)致游離脂肪酸增多。以及肝內(nèi)合成游離脂肪酸增多、脂蛋白和載脂蛋白減少等，都可能導(dǎo)致脂肪肝［3］。

超聲檢查作為脂肪肝診斷的重要方法，不僅能夠判定脂肪肝的病變程度、病變范圍，還可以監(jiān)測脂肪肝的病情進(jìn)展。對于彌漫性脂肪肝患者，B超顯示病變?yōu)榫鶆蛐苑植?，肝臟呈現(xiàn)彌漫性腫大，輪廓相對整齊，表面平滑，肝緣圓鈍，肝實(shí)質(zhì)點(diǎn)狀高回聲，重癥肝病患者，可出現(xiàn)片狀高回聲區(qū)［4］。肝腎對比度增強(qiáng)，腎周環(huán)狀強(qiáng)回聲帶消失。肝內(nèi)血管顯示不清晰，后方回聲相對減弱。對于局灶性脂肪肝患者，B超顯示僅有小片肝實(shí)質(zhì)病變，并且呈現(xiàn)非均勻性分布，正常肝組織多位于肝左內(nèi)葉、右前葉區(qū)域，并且靠近膽囊床，如果正常肝組織殘留較少時，多表現(xiàn)為橢圓形，也可以呈現(xiàn)不規(guī)則狀，多數(shù)邊界清楚，后方回聲可輕度增強(qiáng)。

脂肪肝是多種原因所致的脂類代謝障礙疾病，脂肪肝患者多數(shù)沒有明顯的臨床癥狀和體征，多數(shù)在體檢中發(fā)現(xiàn)，或者部分患者發(fā)展至早期肝硬化階段，還沒有突出的臨床癥狀。所以，脂肪肝病變程度與臨床癥狀沒有明顯的相關(guān)性。近年來，研究表明，肥胖脂肪肝患者多伴有高血脂、高血壓，并且極易并發(fā)心腦血管疾病。所以，早期診斷脂肪肝，給予及時治療，對于提高脂肪肝患者的預(yù)后質(zhì)量，減少心腦血管意外事件的發(fā)生率，具有非常重要的臨床意義。

早期脂肪肝具有可逆性，通過去除病因，調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，合理飲食，少吃高脂飲食，多吃蔬菜和水果，加強(qiáng)鍛煉，控制體重等方式，可以有效逆轉(zhuǎn)脂肪肝疾病的發(fā)生、發(fā)展。目前，脂肪肝還沒有特效藥物，并且脂肪肝患者多無自覺癥狀和體征，實(shí)驗(yàn)室也缺乏特異性檢查指標(biāo)，肝穿刺活檢雖然診斷率高，但該檢查存在創(chuàng)傷性，一定程度上限制了其臨床應(yīng)用。B超檢查具有操作簡便、檢查費(fèi)用低、重復(fù)性強(qiáng)等諸多優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于脂肪肝的臨床診斷中，并得到了普遍認(rèn)可。

B超檢查是利用超聲波的物理學(xué)特點(diǎn)、人體組織結(jié)構(gòu)聲學(xué)特點(diǎn)，建立的物理學(xué)檢查方法，能夠準(zhǔn)確探測不同器官和組織，并且操作無創(chuàng)性，能夠反復(fù)檢查，快速得出準(zhǔn)確結(jié)果，被廣泛應(yīng)用于各類肝病的診斷、治療，以及預(yù)后的評估中。B超檢查的關(guān)鍵操作在于探頭的定位，需要操作人員熟練掌握操作技能，并經(jīng)過相應(yīng)培訓(xùn)、考核合格后，才能進(jìn)行B超檢查操作。并且，B超檢查助手也需要掌握豐富的操作經(jīng)驗(yàn)、圖像分析經(jīng)驗(yàn)，及時發(fā)現(xiàn)典型聲像圖，并及時進(jìn)行凍結(jié)和截圖處理。

總而言之，根據(jù)超聲檢查，以及實(shí)驗(yàn)室血脂等檢查指標(biāo)，結(jié)合患者的臨床癥狀和體征，及時作出脂肪肝的準(zhǔn)確診斷，早期治療，并且做好跟蹤隨訪工作，這對于提高患者的預(yù)后質(zhì)量，具有非常重要的臨床意義。

［1］ 楊宏宇．55例脂肪肝患者彩色多普勒超聲特征分析．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(29)：97．

［2］ 王宏．局限性脂肪肝165例超聲診斷分析．中國誤診學(xué)雜志，2009，9(12)：2921．

［3］ 黃盛玉．超聲檢查在脂肪肝診斷中的臨床意義．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(31)：155．

［4］ 梁艷艷．脂肪肝的超聲檢查診斷體會．中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(34)：58．