代長穎

結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染。臨床上最常見的是慢性腹膜炎，本病約占結(jié)核病的5%，僅次于肺結(jié)核和腸結(jié)核，以20～40歲青壯年多見，女略多于男，本院2011年3月至2013年3月共收治51例結(jié)核性腹膜炎患者。

1 臨床表現(xiàn)

主要為倦怠、發(fā)熱、腹痛與腹脹等，可引起腸梗阻、腸穿孔和形成瘺管等并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 向患者及家屬說明休息、營養(yǎng)的重要性，急性活動(dòng)期多休息，保持室內(nèi)空氣清新，在病情穩(wěn)定情況下，均應(yīng)取半臥位，使患者上身與床沿成30°～40°，膝下及足底部以軟枕墊檔，防止下滑。這樣能避免炎性滲出液聚積腹下，而使炎性滲出液流至膀胱直腸窩，因盆腔腹膜吸收能力差，可減輕中毒現(xiàn)象。

2.2 心理護(hù)理 由于本病是慢性消耗性傳染病，患者體質(zhì)較差，易產(chǎn)生悲觀多疑心理，護(hù)士應(yīng)有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理?？稍敿?xì)講解病因、治療、預(yù)后等，使其有最佳的心理狀態(tài)積極配合治療。

2.3 飲食護(hù)理 對(duì)于一般狀態(tài)好，有發(fā)熱、腹瀉、消化不良的患者，給予易消化半流食，消化道癥狀減輕，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食［1］，例如:牛奶、豆?jié){、豆腐、魚、素肉、蔬菜水果等。注意食物的色香味，促進(jìn)食欲，腹水患者予以低鹽飲食。干酪型和粘連型結(jié)核性腹膜炎患者，給予含纖維素少的食物，纖維素多引起腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，易誘發(fā)腸梗阻。

2.4 發(fā)熱的護(hù)理 發(fā)熱以間歇性低熱為多見，干酪型腹水病例常見弛張熱型，有時(shí)高達(dá)40℃，伴有明顯中毒癥狀，評(píng)估發(fā)熱的類型及伴隨的癥狀，選擇適宜的降溫方式如:溫水擦浴、物理降溫等，囑患者多飲水，每日2000～3000 ml，以加速導(dǎo)熱源的排出，出汗多時(shí)及時(shí)更換衣物注意保暖，預(yù)防感冒，高熱進(jìn)食少者，遵醫(yī)囑補(bǔ)充熱量、水分、電解質(zhì)。

2.5 腹痛、腹瀉的護(hù)理 觀察疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，關(guān)心理解患者，教會(huì)患者放松技巧如深呼吸，自我催眠等。教會(huì)患者分散注意力如:看書、報(bào)、電視等，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。腹瀉時(shí)觀察大便的次數(shù)、量、性狀、顏色，及時(shí)留取標(biāo)本送檢。腹瀉嚴(yán)重時(shí)應(yīng)暫禁食，遵醫(yī)囑補(bǔ)液等，每次便后做好肛門的護(hù)理。

2.6 藥物護(hù)理 告知患者必須遵循早期、聯(lián)用、規(guī)律、全程、足量的治療原則，療程一般1.5～2年為宜，避免隨意服藥及漏服，詳細(xì)講解結(jié)核藥物的名稱、劑量、用法、作用及毒副作用，教會(huì)患者觀察藥物不良反應(yīng)，如發(fā)生時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生治療處理。

2.7 腹腔穿刺護(hù)理 腹腔穿刺抽液可排除細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物、炎性滲出及致熱源，減輕毒性癥狀，抽出腹水中許多纖維素，減少治愈后的腹膜粘連。穿刺術(shù)時(shí)患者宜平臥位，常規(guī)消毒穿刺部位，術(shù)中注意觀察患者的一般情況如:面色、呼吸、脈搏等，首次抽液不可超過1000 ml，速度不宜過快，術(shù)后碘伏消毒無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，妥善固定，臥床休息1～2 h。注意觀察穿刺點(diǎn)的滲出液量。穿刺前、后測量腹圍?；颊呷缬懈骨灰鞴埽⒁庖饕旱纳珴膳c質(zhì)量。引流管如有阻塞現(xiàn)象，可用少量消毒生理鹽水沖洗，必要時(shí)更換引流管，每日記錄引流量，但應(yīng)扣除沖洗液量。

3 并發(fā)癥護(hù)理

3.1 貧血 為繼發(fā)性貧血，這與結(jié)核菌毒素和壞死組織吸收后造成機(jī)體變態(tài)反應(yīng)或某些抗結(jié)核藥物使骨髓功能障礙有關(guān)，治療中有可能發(fā)生維生素B6反應(yīng)性貧血，由于長期使用大劑量的異煙肼在體內(nèi)可與維生素B6形成復(fù)合體隨尿排出體外，或某些遺傳缺陷是本病發(fā)病原因。

4 預(yù)防保健

4.1 控制傳染源 發(fā)現(xiàn)和管理傳染源，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，定期集體肺部健康檢查。

4.2 切斷傳播途徑 管理和處理患者的痰液，廣泛宣傳防癆知識(shí)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰，結(jié)核患者的痰應(yīng)吐在紙上并焚燒，接觸物直接在陽光下暴曬。

4.3 接種卡介苗 有利于預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生。陰性者加種。

綜上所述，向患者及家屬說明抗結(jié)核藥物治療的知識(shí)，必須規(guī)律全程服用，直至疾病徹底痊愈，在結(jié)核病活動(dòng)期保證充足的休息和營養(yǎng)，根據(jù)患者原發(fā)病灶的不同，對(duì)家屬進(jìn)行有關(guān)消毒、隔離、生活等方面的教育。女性患者為多，合并生殖器結(jié)核時(shí)，多數(shù)患者不孕不育，要做好患者及家屬的心理輔導(dǎo)，保持良好的心理狀態(tài)，囑患者定期復(fù)查，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥提高生活質(zhì)量有重要意義。

［1］ 崔鳳，劉心，張麗娜．兒童結(jié)核感染的護(hù)理．中外健康文摘，2011，6．