張悅 邢淑慧 寧茂華 彭洪英 趙偉華

慢性肺源性心臟病是一種繼發(fā)性心臟病。肺部病變與心臟病之間的聯(lián)系是肺循環(huán)阻力增加所引起的肺動(dòng)脈高壓。選取臨床2011年2月至2012年8月收治的68例慢性肺源性心臟患者臨床護(hù)理方法分析如下。

1 一般資料

本組收治的68例慢性肺源性心臟患者，其中男36例，女32例；年齡53～81歲，平均59歲。均符合慢性肺心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能代償12例，心功能不全Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)3例。呼吸功能不全Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)31例，Ⅲ級(jí)34例。

2 護(hù)理

2.1 生活護(hù)理 提供安靜、舒適的環(huán)境，避免過度勞累，以減少氧耗量。根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)捏w位，如半臥位可減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。仰臥位可增加靜脈回流，促進(jìn)利尿。飲食宜提供富有纖維素、清淡易消化的食物，防止便秘和加重心臟負(fù)擔(dān)。限制探視，減少不良環(huán)境刺激，保證充足的睡眠和休息，有利于心肺功能的恢復(fù)［1］。保持安靜、舒適的環(huán)境，避免強(qiáng)烈光線刺激和噪聲。睡前不要運(yùn)動(dòng)，保持全身肌肉放松，進(jìn)行緩慢深呼吸，或溫水洗腳、溫水浴或背部按摩等方法，有助于睡眠。限制夜間的液體攝入量，睡前排尿，以免夜間起床解尿。

2.2 病情觀察 監(jiān)測(cè)患者的生命體征、尿量及意識(shí)狀態(tài)，記錄24 h出入液量。觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深度。若呼吸由深而慢變?yōu)闇\而快，且出現(xiàn)點(diǎn)頭、提肩呼吸，提示有呼吸衰竭的可能，需定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?。如缺氧和CO2潴留急驟變現(xiàn)，可引起失眠、精神錯(cuò)亂、狂躁或表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性腦病的表現(xiàn)，若出現(xiàn)尿量減少、下肢浮腫、心悸、腹脹、腹痛等表現(xiàn)，提示右心衰竭，及時(shí)通知醫(yī)生處理。大量膿痰說明其病癥未控制；綠色膿痰提示綠膿桿菌感染；黃色膿痰且極為粘稠應(yīng)考慮金葡菌、鏈球菌感染的可能。痰有臭味提示合并有厭氧菌感染之可能。

2.3 用藥護(hù)理 肺心病患者長期處于缺氧狀態(tài)，對(duì)洋地黃類藥物耐受性很低，極易出現(xiàn)中毒反應(yīng)。故用藥前應(yīng)注意糾正缺氧，掌握用藥指征。應(yīng)用呼吸興奮劑時(shí)應(yīng)注意保持氣道通暢，適當(dāng)增加吸氧濃度，用藥過程中如出現(xiàn)惡心、嘔吐或肢體抽搐，提示藥物過量應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系?；颊咭蚵匀毖鹾透腥緦?duì)洋地黃類藥物耐受性很低，治療效果差，易發(fā)生心律失常；缺氧和感染可使心率增快，故不宜以心率作為衡量洋地黃類藥物的應(yīng)罹和療效評(píng)價(jià)指標(biāo)［2］；用洋地黃類藥前，遵醫(yī)囑注意糾正缺氧和低鉀血癥，以免引起藥物毒性反應(yīng)；應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)，注意觀察心率增快、血氧分壓降低、二氧化碳分壓升高等不良反應(yīng)；使用廣譜抗菌藥物時(shí)，注意觀察可能繼發(fā)的真菌感染；根據(jù)病情，嚴(yán)密控制輸液量和輸液速度，準(zhǔn)確記錄24 h出入量。

2.4 對(duì)癥護(hù)理 保持氣道通暢，及時(shí)清除痰液，神志清醒患者應(yīng)鼓勵(lì)深呼吸及有效咳嗽。如患者體弱無力、分泌物多、咳痰不暢，應(yīng)濕化痰液；危重體弱者，定時(shí)更換體位，叩擊背部使痰易于咳出；神志不清者，可進(jìn)行機(jī)械吸痰，注意無菌操作，動(dòng)作輕柔，每次抽吸時(shí)間不超過15s，以免加重缺氧。并根據(jù)缺氧和二氧化碳潴留的程度不同，合理用氧改善呼吸功能。注意觀察全身水腫的情況、有無壓瘡的發(fā)生。指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟的衣服［3］。長期臥床者應(yīng)定時(shí)更換臥位，受壓處墊氣圈或海綿墊或使用氣墊床。

2.5 心理護(hù)理 由于反復(fù)發(fā)作住院，常給患者造成很大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，護(hù)士要進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和安慰。肺心病患者要求精神和體力都能得到充分休息，因憂郁、焦慮、情緒波動(dòng)均可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加，使心率加快，心肌耗氧量增加，使呼吸困難、心力衰竭加重。因此應(yīng)做好患者心理護(hù)理，幫助患者認(rèn)識(shí)這些問題并指導(dǎo)應(yīng)對(duì)措施消除負(fù)面影響，使情緒穩(wěn)定，安心接受治療與護(hù)理，爭取早日康復(fù)。協(xié)助患者了解疾病的過程，減輕心理焦慮和壓力，和患者共同制訂康復(fù)計(jì)劃，在活動(dòng)和呼吸肌功能鍛煉中，給予鼓勵(lì)和贊揚(yáng)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 討論

保持呼吸道通暢，能咳出痰液，呼吸困難是否減輕或消失，呼吸平穩(wěn)，缺氧和二氧化碳潴留狀況改善?；顒?dòng)耐力增強(qiáng)，能參加日?；顒?dòng)。水腫減輕或消失，尿量增多；營養(yǎng)合理，能滿足機(jī)體需要。

［1］ 盧幻真．慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理進(jìn)展．當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2005(12)：10-12.

［2］ 陳曉青，毛玲，顏小娟，等．慢性阻塞性肺疾病期病人的排痰護(hù)理．當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2007(9)：15.

［3］ 李江玲．肺心病并發(fā)心律失常臨床分析及護(hù)理．護(hù)理研究，2009，23(suppl．1)：126.