張趁意

1 病歷資料

患者，男，55歲，干部，因“左側偏頭痛3 d，加重伴口角歪斜1 d”于2011年4月3號就診?；颊? d前因工作不順心，夜眠差，出現左側頭痛，頭部沉重感，自測血壓偏高，因平時有高血壓病，所以在家按“高血壓病”給予口服降壓藥治療，頭痛無緩解。病后4 d出現口眼歪斜，左眼閉合不能，在單位門診部就診，檢查左側額紋消失、鼻唇溝變淺、口角右偏，按“左側Bell面癱”給予針灸、理療。治療第3天左耳道內疼痛明顯，檢查發(fā)現耳道入口處皮膚紅腫、表面有1個小水泡，按“耳道皮膚癤腫”給予局部切開引流，術后當晚疼痛難忍，次日到當地某三甲醫(yī)院就診，診斷為Ramsay-Hunt綜合征，給予阿昔洛韋抗病毒，同時給予營養(yǎng)神經、抗感染、改善微循環(huán)、局部理療等對癥支持療法，治療10 d，患者耳道疼癥狀逐漸好轉，左耳道皰疹消退，左側周圍性面癱好轉。

2 討論

Ramsay-Hunt綜合征是因水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)侵犯面神經膝狀神經節(jié)、前庭耳蝸神經節(jié)和(或)三叉神經節(jié)所致。該病毒具有親神經特性，當機體因受涼、勞累、抵抗力下降時，VZV沿神經軸突到達神經支配區(qū)域，引起多發(fā)性顱神經損害，最常受累的為面神經。其典型的臨床表現為“耳痛、外耳道帶狀皰疹、周圍性面癱”三聯征。有時患者僅在咽部或硬腭出現水泡。有20%～30%的患者出現聽力喪失、耳鳴和持續(xù)性眩暈。

本例患者先后出現周圍性面癱、耳痛、外耳道帶狀皰疹，因此Ramsay-Hunt綜合征的診斷成立。本例診治過程中當耳道出現皰疹時，誤以為是癤腫而切開引流，明顯是對本病的認識不足；病初出現左側偏頭痛時沒有做仔細檢查，經驗性按“高血壓病”治療效果不佳；大量文獻研究表明，Ramsay-Hunt綜合征多數情況下皰疹出現在前而面癱出現在后，本例是面癱出現4 d后出現耳道皰疹，值得臨床注意。臨床中對出現周圍性面癱的患者，尤其合并有偏頭痛、眩暈、耳鳴、咽部有水泡者，即使不出現皰疹，應高度懷疑本病，可測定血清VZV抗體和進行補體結合試驗。