秦海燕

剖宮產(chǎn)是通過(guò)外科手術(shù)進(jìn)行分娩的一種方式。一般剖宮產(chǎn)能有效防止由于陰道分娩而可能造成對(duì)嬰兒及母體安全和健康導(dǎo)致的損傷。新式剖宮產(chǎn)術(shù)是由1988年以色列的Stark醫(yī)院改進(jìn)而來(lái)，該術(shù)式與常規(guī)剖宮產(chǎn)主要不同之處是子宮肌層一層連續(xù)縫合，不縫合臟、壁層腹膜；改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)與新式剖宮產(chǎn)術(shù)主要不同之處是縫合壁層腹膜，不但保留了新式剖宮產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)，而且阻斷了腹直肌與子宮切口的粘連，特別是不擾亂和損傷膀胱，不給再次剖宮產(chǎn)帶來(lái)困難，不失為一種很好的新式剖宮產(chǎn)改良術(shù)。WHO建議剖腹產(chǎn)占比應(yīng)在10%以內(nèi)，若大于15%應(yīng)加以警惕。而部分產(chǎn)婦由于首次生產(chǎn)后再度采用剖宮分娩，可能導(dǎo)致其他并發(fā)癥。為了對(duì)二次剖宮產(chǎn)進(jìn)行分析和探討，筆者選取了2009年1月至2012年12月，對(duì)有新式剖宮產(chǎn)史者行二次剖宮產(chǎn)術(shù)，并對(duì)其臨床情況進(jìn)行了回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2012年12月期間本院行二次剖宮產(chǎn)的患者108例，其中70例產(chǎn)婦有新式剖宮產(chǎn)史，另48例則有常規(guī)剖宮產(chǎn)史。產(chǎn)婦年齡在21～42歲之間，平均年齡為(33.2±8.9)歲，孕周為38～42周。本次生產(chǎn)時(shí)間離上次妊娠都在26個(gè)月以上。上述孕婦均有剖宮產(chǎn)史，但是沒(méi)有其他腹部手術(shù)史。孕婦入院后都沒(méi)有進(jìn)行試產(chǎn)，都接受了連續(xù)硬膜外麻醉，并接受二次剖宮產(chǎn)術(shù)。根據(jù)手術(shù)方式將上述產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組，每組各59例。比較兩種孕婦的年齡、孕周等一般資料，沒(méi)有顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者接受改良新式剖宮產(chǎn)手術(shù)，對(duì)照組患者接受下腹縱切口常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)。術(shù)前給予所有患者連續(xù)硬膜外麻醉，將原瘢痕組織去除，并把筋膜層分開，將腹直肌向兩側(cè)牽引，將腹膜撕開，暴露腹腔，若發(fā)現(xiàn)粘連，則行常規(guī)處理。選擇子宮下段中央?yún)^(qū)域，用手術(shù)刀將反折腹膜切開，并將子宮肌層向兩側(cè)撕開約10 cm左右，用手取出胎兒，剪斷臍帶并對(duì)胎兒的呼吸道進(jìn)行必要的清理，交由護(hù)理人員進(jìn)行下一步處理，將胎盤取出并清理子宮。采用1號(hào)可吸收線將子宮縫合。清理腹腔內(nèi)的羊水、積血等，將網(wǎng)膜下拉，把子宮切口完全覆蓋，縫合腹膜。縫合筋膜層及皮膚皮下，采用無(wú)菌敷料對(duì)相關(guān)組織進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察如下指標(biāo)：手術(shù)開始到胎兒娩出的時(shí)間、手術(shù)的總時(shí)間和術(shù)中的出血情況進(jìn)行觀察和比較。

2 結(jié)果

經(jīng)比較，兩組術(shù)中出血量、手術(shù)開始至胎兒娩出時(shí)間及手術(shù)總時(shí)間均存在顯著差異。

3 討論

比較改良新式剖宮產(chǎn)與常規(guī)剖宮產(chǎn)，改良新式剖宮產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)有：(1)通常在外科手術(shù)中，切口越小，則患者術(shù)后恢復(fù)也就越快。改良新式剖宮產(chǎn)在腹壁的切口一般為10～12 cm之間，對(duì)皮下脂肪采取橫向撕拉方法，使行走在其中的血管、神經(jīng)借助本身的彈性完整地保留下來(lái)，特別是保留切口兩側(cè)粗大的腹壁淺靜脈，減少了術(shù)中出血，縮短了開腹到胎兒取出時(shí)間，減少對(duì)患者的損傷；而常規(guī)切口則會(huì)達(dá)到15～20 cm左右之大，不利于產(chǎn)婦術(shù)后的恢復(fù)。此外，由于此切口較小，胎兒在被取出時(shí)能夠受到和自然分娩相類似的擠壓，從而有效控制了剖宮產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。(2)打開子宮下段腹膜后并未下推膀胱，減少對(duì)膀胱的干擾及損傷；(3)術(shù)中把腹膜反折和子宮肌層一同切開、撕開，則子宮肌層采用一層連續(xù)縫合，既不會(huì)對(duì)縫合造成影響，還能夠有效控制手術(shù)時(shí)間，不把子宮取出腹腔，可以節(jié)省搬出及置入子宮的時(shí)間，還可降低感染的概率。因此，采用改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、患者痛苦程度低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［1-2］。本研究中，兩組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、手術(shù)開始至胎兒娩出時(shí)間及手術(shù)總時(shí)間均存在顯著差異。

可見(jiàn)，改良新式剖宮產(chǎn)具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少、患者所受的損傷程度小、術(shù)后痛苦程度低、術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 林綏斌．改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)和新式剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)二次剖宮產(chǎn)影響的研究．新醫(yī)學(xué)，2012，43(6)：22-23.

［2］ 劉興業(yè)，余祖新，姚舜惠，等．99例二次剖宮產(chǎn)臨床分析．中國(guó)婦幼保健，2008，23(26)：78-79.