琚長虹

腦卒中在臨床上比較常見，此病的致殘率比較高。一旦患有此病，患者的心理容易受到負(fù)面影響，嚴(yán)重影響患者的生存以及生活質(zhì)量。有關(guān)資料表明，患有腦卒中的患者容易患上腦卒中后抑郁(PSD)。PSD在臨床上的主要表現(xiàn)為自我評價比較低、容易悲觀、意志力也容易減退甚至?xí)a(chǎn)生自殺念頭。顯然，這對PSD患者的身體康復(fù)是很不利的。為了研究腦卒中后抑郁癥的發(fā)生機(jī)制以及相關(guān)因素，作者對420例腦卒中患者運(yùn)用HAMD進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料為2011年1月至2012年11月在我院收治的腦卒中患者420例。其中，男性患者220例，女性患者200例；患者最小年齡為40歲，最大年齡為78歲，平均年齡為(58.6士3.5)歲。

1.2 方法 進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分(NDS)，入院時及入PSD組每兩周分別進(jìn)行 NDS評分；抑郁狀態(tài)評價采用HAMD17項評定，＜7分正常，7～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，＞24分重度抑郁。所有患者在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上．PSD組給氟西汀10～20 mg/d，共4周。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本組資料的數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS軟件處理，并運(yùn)用t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中后抑郁的發(fā)生率 420例患者中168例具有抑郁癥，發(fā)生率為40%，126例患者為輕度抑郁(75%)，25例患者為中度抑郁(14.9%)，17例患者為重度抑郁(10.1%)。2.2 腦卒中后抑郁的相關(guān)因素分析 在168例抑郁組中，105例由于皮質(zhì)病灶導(dǎo)致抑郁，占62.5%；121例由于前部病灶導(dǎo)致抑郁，占72.2%；107例由于負(fù)性生活事件導(dǎo)致抑郁，占63.6%。

2.3 腦卒中后神經(jīng)功能缺損評分及HAMD評分 治療前NDS與HAMD分別為(18.78±5.21)與(21.82±3.42)，4周時分別為(7.04±3.67)與(7.23±3.05)。

3 討論

PSD是腦卒中后比較常見的一種精神障礙，患有此病的患者除了神經(jīng)功能受到損壞以外，往往伴隨著情緒比較低落、內(nèi)心比較悲觀、失望惆悵、夜間睡眠質(zhì)量不好等多種癥狀。在作者所選的420例患者中，40%具有抑郁癥狀。其中，輕度抑郁占 75%，中度抑郁占 14.9%，重度抑郁占10.1%。由此可見，大部分PSD屬于輕、中度抑郁，這與國內(nèi)外其他文獻(xiàn)報道結(jié)果是一致的［1］。因此，PSD在臨床上應(yīng)該給予高度重視。

在本組研究資料發(fā)現(xiàn)，PSD患者HAMD跟NDS是呈正相關(guān)的關(guān)系，可推斷出，具有神經(jīng)功能嚴(yán)重障礙、日常生活的自理能力比較差容易導(dǎo)致患者抑郁癥狀之發(fā)生。PSD之發(fā)生率跟卒中神經(jīng)功能的缺損程度具有很大關(guān)系，關(guān)于這一點目前國內(nèi)外的研究學(xué)者是表示認(rèn)可的。一般而言，患者的神經(jīng)功能如果缺損的程度越重，患者的日常生活能力越差，患者抑郁癥狀也就越重；與此同時病情也就越嚴(yán)重，對患者的心理刺激也就越大，如果患者對外界的應(yīng)激能力比較差，則會更容易加重或者進(jìn)一步誘發(fā)抑郁，所以PSD跟神經(jīng)功能的缺損程度具有很大關(guān)系。負(fù)性生活事件主要體現(xiàn)在親人患嚴(yán)重疾病、喪亡、分居、離異、個人受排擠、陷害、遭受天災(zāi)人禍、經(jīng)濟(jì)困難以及家庭關(guān)系緊張等方面。這是比較早被注意到影響機(jī)體健康之心理應(yīng)激的因素之一。在本組資料中，筆者還發(fā)現(xiàn)受負(fù)性生活事件影響的患者PSD的發(fā)病率比較高，由此可說明負(fù)性生活事件跟PSD的發(fā)生具有一定的關(guān)系。這可能跟患者處于對神經(jīng)功能恢復(fù)已經(jīng)失去信心、心情比較郁悶、情緒比較低落的階段，如果負(fù)性生活事件一旦發(fā)生，已經(jīng)超出了個人對外界應(yīng)激之承受能力的時候，則比較容易產(chǎn)生抑郁癥。

綜上，PSD是由于多種內(nèi)在和外在的因素作用的結(jié)果，大體上說是神經(jīng)生物學(xué)以及社會心理學(xué)等因素一起作用而導(dǎo)致的，這兩個因素互相關(guān)聯(lián)、相互作用。這些因素能夠影響患者康復(fù)的速度以及恢復(fù)神經(jīng)功能缺損之程度。總之，從生物、心理、社會等3個層面對PSD患者進(jìn)行干預(yù)，是可以提高他們的生活質(zhì)量。臨床證實，對患者采取早期康復(fù)治療措施，以及結(jié)合氟西汀藥物治療，則可以有效改善腦卒中后抑郁患者的抑郁癥狀。

［1］ 朱志先，梁虹．現(xiàn)代心身疾病治療學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.