王贏

泌尿系疾病檢查方法中，影像學檢查是重要手段，常規(guī)彩超對泌尿系疾病的診斷具有重要價值，但受到各方面限制，仍不是泌尿系疾病診斷的最佳最準確的檢查方法，隨著螺旋CT新技術的應用及泌尿系臟器特有的分泌功能，使得多層螺旋CT在泌尿系疾病的診斷方面具有明顯的優(yōu)勢［1］。多層螺旋CT尿路造影(multislice spiral CT urography，MSCTU)是新的非損傷性檢查技術，它利用對比劑經腎臟分泌排泄的原理，與螺旋CT容積掃描原理相結合，運用計算機軟件對圖像進行后處理，顯示尿路立體影像［2］。對比劑用量75～100 ml，注射速度2.5 ml/s；一般延遲5～10 min掃描，使造影劑充盈集合系統(tǒng)，若觀察膀胱及腎盂積水延遲掃描時間應延長，并可根據腎積水的程度決定延遲時間，可延遲30～120 min［3］。為了探討螺旋CT泌尿系成像(MSCTU)在泌尿系疾病的診斷價值，本院CT室對近3年的泌尿系彩超與CT結果進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集駐馬店市中心醫(yī)院2010年1月至2012年12月188例泌尿系患者，其中男136例，女52例；年齡11～75歲，平均(34.72±5.83)歲。188例中，泌尿系結石伴上尿路積水108例，腫瘤48例，炎癥16例，先天畸形16例。所有病例均經彩超與CT檢查，并臨床隨訪得到證實。

1.2 檢查方法與后處理技術 彩超采用常規(guī)泌尿系檢查方法，不再贅述。CT掃描采用西門子公司生產的SIEMENS Somatom Sensation螺旋CT掃描機，掃描范圍從腎上極至恥骨聯(lián)合，由頭側向足側掃描，管電壓120kV，管電流100 mA，層厚1 mm，間隔1 mm，準直器1 mm。檢查前禁食4～8 h，掃描前憋尿。掃描分平掃、皮質期、實質期及排泄早期(3 min)與排泄晚期(20 min)。掃描完畢，將原始數據傳至工作站，進行多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)、容積再現(VRT)等技術進行圖像重建，并通過切割、去骨、旋轉等方法獲得腎臟、輸尿管、膀胱的立體解剖圖像，突出病灶及其與泌尿系組織的關系。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用卡方檢驗，以P＜0.05作為有統(tǒng)計學意義標準。

2 結果

常規(guī)彩超發(fā)現188例患者中診斷泌尿系結石伴積水82例，腫瘤42例，炎癥10例，先天性畸形12例，診斷準確率146/188(77.66%)。患者行MSCTU多期掃描并行圖像后處理，腎實質、集合系統(tǒng)、輸尿管及膀胱的立體圖像清晰。其中腎結石32例；輸尿管結石76例，全部引起梗阻伴近段輸尿管不同程度擴張。膀胱癌36例，表現為膀胱壁局限性增厚，軟組織塊突向腔內；腎癌12例，最大密度投影示不規(guī)則缺損區(qū)；炎性狹窄16例，表現狹窄段黏膜增厚、強化，近段輸尿管擴張；先天畸形16例。MSCTU對上尿路梗阻原因診斷正確率100%，并能直觀地顯示病變的形態(tài)及與周圍組織的關系。MSCTU能夠從多平面、多方位三維立體顯示整個泌尿系的解剖情況，對泌尿系腫瘤、結石及其他上尿路梗阻性疾病有獨特的診斷價值，顯著優(yōu)于超聲檢查(P＜0.05)。

3 討論

臨床懷疑泌尿系統(tǒng)病變而行KUB、IVU、超聲未發(fā)現異常者均可行CT檢查。CT對軟組織的高分辨率有利于顯示微小結石、陰性結石及腎、輸尿管、膀胱的微小軟組織病灶［4］。對腎功能損害嚴重IVU顯影較淡及不顯影者，CT尿路造影也可不同程度顯影。多層螺旋CT超高速、大范圍掃描的特點有利于對泌尿系統(tǒng)的檢查，其在保持大范圍掃描的同時可兼顧薄的層厚，用以進行高質量的重建，空間分辨率大大提高。

泌尿器官腎、輸尿管、膀胱是一個有機的整體，在制定治療方案時需要全面了解各個器官的形態(tài)有無改變，還要觀察其功能是否正常［5］。MSCT掃描速度快，連續(xù)掃描能力強，可滿足泌尿系統(tǒng)及盆腔疾病形態(tài)及功能檢查兩方面的要求。腎臟是腹膜后重要的實質器官，與前上部的腎上腺相毗鄰，在腎與腎上腺疾病的定位診斷上，CT軸位圖像有時仍存在著一定的困難，SCT及MSCT薄層掃描技術可實現MPR重建，尤其是MSCT，其掃描范圍大，并可實現多時相薄層連續(xù)掃描，進行多期的MPR重建，幾乎能解決全部的腎臟疾病定位診斷的問題［6］。腎臟是一個先天疾病較多發(fā)的臟器，軸位掃描在某些疾病，如重復腎畸形、雙輸尿管等疾病觀察上有困難，MSCT適當薄層掃描后MPR重建可以顯示疾病的病理解剖結構，顯示變異或先天性疾病與正常腎臟的關系，從而達到診斷的目的。

腎臟又是一個有排泄功能的器官，不僅有著解剖上的結構而且有著功能的變化，反映到CT診斷上，要求既滿足結構形態(tài)上定位定性診斷的要求，如腎癌及腎盂占位病變的診斷；又要滿足觀察功能的要求，如腎臟造影劑排泄的遲緩、腎盂內造影劑充盈的狀態(tài)等，這種定位及功能的診斷是有機結合的，相互關聯(lián)的，如較早期的腎盂腫物的診斷，既要觀察腫瘤的位置、大小、形態(tài)有無增強效應，又要考慮病變所涉及腎段皮質區(qū)的排泄功能，最后要觀察腎盂病變在造影劑排泄到腎盂后形成的充盈缺損影像［7］。

在涉及到與腎臟排泄功能相關的檢查時往往涉及到多時相的檢查，MSCT在連續(xù)的多期薄層大范圍的掃描中有很大價值，綜合運用后處理技術，可以進行二維的MPR重建，也可以行三維VR、Fly-through重建，這些技術手段的綜合運用，可以對以往CT診斷困難的早期疾病，或是軸位上不易診斷的疾病做出較為可靠的診斷［8］。

隨著螺旋CT及MSCT在泌尿系統(tǒng)的越來越多的應用，以及后處理功能的進步［9］，目前出現了許多泌尿系CT診斷的新技術，尤其是MSCT強大的連續(xù)薄層掃描的功能，使這些新技術完善起來，成為確實可靠的成熟的影像診斷方法。此種檢查方法也可單獨行某一時相的檢查，可以減少費用，減少管球的消耗以及減少患者X線輻射量，如動脈期掃描稱之為MSCTA技術，用于診斷腎血管疾病，腎動脈狹窄等［10］；腎實質期掃描，用于觀察腎臟較大腫塊的范圍及定位診斷；排泄期掃描，即排泄性腎盂造影CT，又稱為MSCTU，此技術既有IVP觀察功能的價值，又結合了CT有高密度分辨率的特點，可以在各方位觀察病變的形態(tài)，如診斷較小的腎盂占位及輸尿管狹窄、走行異常等［11］。MSCT可以對盆腔薄層掃描然后MPR重建，多角度觀察病變形態(tài)及與周圍結構的關系，也可動脈期掃描，VR方法重建以顯示病變的供血動脈等。本臨床研究發(fā)現，MSCTU對上尿路梗阻原因診斷正確率100%，并能直觀地顯示病變的形態(tài)及與周圍組織的關系［12］。MSCTU能夠從多平面、多方位三維立體顯示整個泌尿系的解剖情況，對泌尿系腫瘤、結石及其他上尿路梗阻性疾病有獨特的診斷價值。

［1］ 渠紅．多層螺旋CT泌尿系成像(MSCTU)對重復腎、輸尿管的診斷價值．中國醫(yī)藥導報，2009，6(23)：73-74.

［2］ 王曉巖，李凈．MSCTU在泌尿系梗阻病因鑒別診斷中的應用價值．中國當代醫(yī)藥．2012，19(7)：96-97.

［3］ 麻增林，賀麗英，閏玉昌，等．低劑量CT尿路造影的應用價值．中國臨床醫(yī)學影像雜志，2009，20(6)：494-496.

［4］ 周科峰，許茂盛，卜陽陽，等．64層螺旋CT尿路成像的應用分析．浙江臨床醫(yī)學，2008，10(11)：1428-1430.

［5］ 孫莢，何丹，叢林，等．多層螺旋CT三維尿路成像技術對泌尿系梗阻性疾病的診斷價值探討．中國CT和MRI雜志，2008，6(4)：58-60.

［6］ 包永軍，邱凌云，伏輝．多層螺旋CT泌尿系成像在泌尿系疾病診斷中的應用價值．新疆醫(yī)科大學學報，2008，8(1)：30．

［7］ 王蕊，于浩．螺旋CT及尿路造影對腎積水疾病的診斷價值．醫(yī)學影像學雜志，2009，14(2)：55.

［8］ 孫建哺，高麗媛，劉影，等．64排螺旋CT尿路成像的臨床應用價值探討．中國臨床醫(yī)學影像雜志，2008，19(9)：620-622.

［9］ 王會軒．多層螺旋CT掃描對尿路梗阻性疾病的診斷價值．中國現代藥物應用．2012，6(8)：67-68.

［10］ 彭泰松，郭文強，楊曉霞，等．多層螺旋CT非增強掃描對輸尿管結石的診斷價值．中國CT和MRI雜志，2010，8(2)：57-59.

［11］ 張定，金舟，楊自勇，等．多層螺旋CT泌尿系統(tǒng)一站式檢查技術與應用．實用醫(yī)技雜志．2012，19(5)：477-479.

［12］ 陳東．螺旋CT在臨床診治輸尿管結石中的優(yōu)勢．臨床醫(yī)學，2011，1(31)：94-95.