馮洪山

自2007年5月1日實(shí)施了處方管理辦法之后，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)相繼開(kāi)展了處方點(diǎn)評(píng)工作，對(duì)促進(jìn)臨床藥物的合理使用起到了很大的促進(jìn)作用，但是對(duì)于中成藥、中藥飲片的處方點(diǎn)評(píng)卻沒(méi)有能迅速展開(kāi)，究其原因是由于存在普遍的認(rèn)識(shí)不足［1］，認(rèn)為中藥安全、無(wú)毒副作用，或者中藥成分復(fù)雜，不易掌握等理由，導(dǎo)致中藥處方點(diǎn)評(píng)的進(jìn)展比較緩慢，本文通過(guò)對(duì)中藥處方點(diǎn)評(píng)的必要性和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行簡(jiǎn)單的總結(jié)，希望能夠促進(jìn)中藥處方點(diǎn)評(píng)的進(jìn)一步發(fā)展。

1 中藥開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)的必要性

1.1 中藥在臨床的使用是越來(lái)越多，其療效得到大多數(shù)患者的認(rèn)可，做為中華民族的寶貴遺產(chǎn)，我們理應(yīng)重視中藥的現(xiàn)代化工作，使其發(fā)展與時(shí)代接軌，促進(jìn)中藥應(yīng)用的精細(xì)化、規(guī)范化。

1.2 近年來(lái)對(duì)中藥的不良反應(yīng)報(bào)道越來(lái)越多，隨著中藥的研究不斷加深，中藥的化學(xué)成分和藥理作用逐步明晰，對(duì)一些中藥產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因、病理基礎(chǔ)、配伍禁忌都有了非常明確的解釋，為中藥處方點(diǎn)評(píng)提供了理論依據(jù)。

1.3 中醫(yī)中藥是一種入門(mén)容易，掌握較難的學(xué)問(wèn)，即使是通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)的中醫(yī)醫(yī)師，在遣方用藥時(shí)也不容易達(dá)到精準(zhǔn)的把握，需要靠多年的經(jīng)驗(yàn)歷練和臨床積累，才能夠用起來(lái)得心應(yīng)手，而我國(guó)現(xiàn)在大約70%的中藥都是西醫(yī)醫(yī)師開(kāi)出，他們對(duì)中藥的成分組成并不完全了解，往往僅僅根據(jù)西醫(yī)診斷和中藥的方名來(lái)為患者選擇藥品，因此可能會(huì)出現(xiàn)藥不對(duì)癥的情況和嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。

1.4 進(jìn)行中藥點(diǎn)評(píng)能夠避免中藥的濫用，不但避免了資源上的浪費(fèi)，還減少了患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高了臨床治療效果。

1.5 進(jìn)行中藥處方點(diǎn)評(píng)能夠促進(jìn)臨床醫(yī)師和藥師的業(yè)務(wù)水平不斷提高，在處方點(diǎn)評(píng)的過(guò)程中，醫(yī)師和藥師在中藥運(yùn)用是否合理時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生分歧，雙方會(huì)有不同的理解和看法，這時(shí)雙方通過(guò)交流、溝通和查閱資料進(jìn)行各個(gè)方面的論證，最終找到合理用藥的依據(jù)，也成了互相提高知識(shí)、增強(qiáng)業(yè)務(wù)能力的途徑。

2 中藥處方點(diǎn)評(píng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

2.1 在點(diǎn)評(píng)時(shí)應(yīng)注意與西藥處方要求的不同之處，如在臨床診斷一欄中中藥處方要求寫(xiě)病名和證型，如病名不明確的可以不寫(xiě)病名，但必須寫(xiě)出證型，對(duì)于中藥飲片處方的開(kāi)展要按“君臣佐使”的順序來(lái)排列，在藥物調(diào)劑時(shí)對(duì)煎煮法都有特殊要求時(shí)，需在藥品上方表明，中成藥與中藥飲片應(yīng)分別開(kāi)具處方等。

2.2 在點(diǎn)評(píng)時(shí)一定要看中藥處方的開(kāi)具是否是以中醫(yī)理論做為指導(dǎo)，是否做到辨病和辯證相結(jié)合，是否僅僅根據(jù)西醫(yī)的病名來(lái)選擇藥品，由于中藥的使用講究辨證論治，醫(yī)師往往需要辯證出患者的證型，才能選擇對(duì)癥下藥［2］。

2.3 在點(diǎn)評(píng)中藥的用量時(shí)一定要看其劑量是否符合藥典的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于兒童、老人和孕婦等特殊人群更應(yīng)嚴(yán)格注意，禁止超量服用，有些醫(yī)師用藥時(shí)喜歡參照古人的醫(yī)案和某些人的宣傳來(lái)下藥，往往大大超出藥典規(guī)定的用量，一旦出現(xiàn)醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故，就會(huì)因違法而受罰。

2.4 進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)時(shí)藥師一定要與醫(yī)師及時(shí)溝通，藥師在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)首先要向醫(yī)師先請(qǐng)教后提問(wèn)，不能簡(jiǎn)單地質(zhì)問(wèn)醫(yī)生，可能醫(yī)師有自己的理由和方法，特別是很多中醫(yī)師有獨(dú)特的寶貴經(jīng)驗(yàn)，有時(shí)用藥不太符合常規(guī)也是可以理解的，只要醫(yī)師辯證正確可以要求其進(jìn)行簽明標(biāo)識(shí)，也不能劃為不合理處方。

2.5 在進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)后一定要做好經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，必要時(shí)可以裝訂成冊(cè)，整理成學(xué)習(xí)資料，用于醫(yī)師間的學(xué)習(xí)交流和新進(jìn)人員的培訓(xùn)，以減少今后不合理處方的數(shù)量，提高醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)水平和工作能力。

總之，實(shí)行中藥處方點(diǎn)評(píng)是一個(gè)對(duì)醫(yī)生、藥師和患者都有利的制度，應(yīng)該加快實(shí)施，藥師和醫(yī)師應(yīng)從合理用藥的角度出發(fā)，加強(qiáng)協(xié)作，及時(shí)反饋，相互學(xué)習(xí)，促進(jìn)提高，最大限度降低藥物的不良反應(yīng)，保證臨床使用中藥的安全性、合理性。

［1］ 譚英．中藥處方合理用藥點(diǎn)評(píng)及方法探討．兵團(tuán)醫(yī)學(xué)，2008，18(4)：45．

［2］ 齊永剛．我院開(kāi)展中成藥處方點(diǎn)評(píng)工作的實(shí)踐與探討．中醫(yī)藥管理雜志，2011，19(2)：15．