姜海燕

為了解我市出生缺陷發(fā)生率，及早預(yù)防、發(fā)現(xiàn)出生缺陷，制定干預(yù)措施，有效地降低出生缺陷發(fā)生率，吉林省婦幼保健院在我市直三家醫(yī)院開(kāi)展了出生缺陷監(jiān)測(cè)工作，現(xiàn)將近3年來(lái)監(jiān)測(cè)資料分析如下。

1 監(jiān)測(cè)范圍與方法

1.1 監(jiān)測(cè)范圍及對(duì)象 自2008年10月1日至2011年9月30日，在洮南市婦幼保健院、洮南市醫(yī)院、洮南中醫(yī)院住院分娩的所有滿28周至產(chǎn)后7 d的圍產(chǎn)兒(包括活產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、治療性引產(chǎn))均為監(jiān)測(cè)對(duì)象。

1.2 監(jiān)測(cè)內(nèi)容 出生的孕滿28周至產(chǎn)后7 d的圍產(chǎn)兒有關(guān)資料，23類(lèi)出生缺陷分布及引起出生缺陷的相關(guān)因素等。

1.3 監(jiān)測(cè)方法 選擇責(zé)任心強(qiáng)的產(chǎn)科護(hù)士和婦幼保健醫(yī)師與省級(jí)同步培訓(xùn)、同步監(jiān)測(cè)，統(tǒng)一監(jiān)測(cè)方法及內(nèi)容，建立出生圍產(chǎn)兒登記，填報(bào)《圍產(chǎn)兒季報(bào)表》及《出生缺陷登記卡》，并由婦幼保健醫(yī)師負(fù)責(zé)質(zhì)量控制工作，收集、整理、分析監(jiān)測(cè)資料。

2 監(jiān)測(cè)結(jié)果

2.1 2008年10月1日至2011年9月30日在洮南市婦幼保健院、洮南市醫(yī)院、洮南市中醫(yī)院分娩產(chǎn)婦的分娩總數(shù)7637例，其中有41例產(chǎn)婦生雙胞胎，發(fā)生死胎21例，死產(chǎn)1例，7 d內(nèi)新生兒死亡44例，出生缺陷27例，出生缺陷發(fā)生率35.35/萬(wàn)。

2.2 出生缺陷發(fā)生位次。27例出生缺陷，5例唇裂合并腭裂，3例腭裂，3例先天性心臟病，2例無(wú)腦畸形，2例脊柱裂，2例唇裂，1例外耳其他畸形，1例直腸肛門(mén)閉鎖，8例其他(除出生缺陷卡中規(guī)定的23個(gè)診斷外)分別為:右手腳畸形1例，四肢短小全身發(fā)育未成熟1例，胎兒雙腎略大1例，消化道畸形-腸管擴(kuò)張1例，上腭有多個(gè)贅生物(淋巴瘤)1例，多臟器畸形1例，左側(cè)卵巢腫物1例，骶骨外脊膜膨出1例。

2.3 出生缺陷發(fā)生與孕母年齡關(guān)系。27例出生缺陷兒，18例孕母年齡大于20歲，7例孕母年齡大于25歲，2例孕母年齡大于30歲。

2.4 缺陷兒孕母孕早期服藥及接觸其他有害因素情況分析，27例缺陷兒孕母無(wú)1例在孕早期時(shí)服過(guò)藥或接觸過(guò)有害因素，這一結(jié)論也和監(jiān)測(cè)人員填報(bào)數(shù)據(jù)的可信性有關(guān)。

2.5 出生缺陷兒發(fā)生與缺陷兒性別關(guān)系，27例出生缺陷兒14例為男孩，13例出生缺陷兒為女孩。

2.6 出生缺陷兒發(fā)生與畸形確診時(shí)間關(guān)系。27例出生缺陷兒10例為孕母在產(chǎn)前做超聲時(shí)篩查出來(lái)的，17例為孕母在產(chǎn)后7 d內(nèi)臨床診斷的，占出生缺陷發(fā)生率的62.9%。

2.7 孕母居住地與出生缺陷發(fā)生的關(guān)系。孕母居住在城市者，出生缺陷發(fā)生3例，占出生缺陷發(fā)生率的11.1%，孕母居住在農(nóng)村者，出生缺陷發(fā)生 24例，占出生缺陷發(fā)生率88.9%。

3 監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

3.1 據(jù)孕母居住地與出生缺陷發(fā)生的關(guān)系表明我市城鄉(xiāng)出生缺陷發(fā)生有明顯區(qū)別，為此，出生缺陷預(yù)防工作應(yīng)將農(nóng)村做為重中之重。

3.2 據(jù)出生缺陷兒發(fā)生與畸形確診時(shí)間關(guān)系表明，我市產(chǎn)后7 d內(nèi)診斷出的畸形發(fā)生率高于產(chǎn)前，因此要加強(qiáng)產(chǎn)前篩查，發(fā)現(xiàn)缺陷兒及早在產(chǎn)前做出診斷，減少出生缺陷兒的發(fā)生。

3.3 通過(guò)主要出生缺陷的位次表明，我市唇裂合并腭裂的發(fā)生占首位，腭裂和先天性心臟病占第二位，無(wú)腦畸形、脊柱裂、唇裂占第三位，因此更要加強(qiáng)產(chǎn)前診斷。

4 存在問(wèn)題與建議

4.1 加強(qiáng)醫(yī)院出生缺陷監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制 數(shù)據(jù)質(zhì)量是出生缺陷監(jiān)測(cè)的核心問(wèn)題，從我市三家市直醫(yī)院上報(bào)的報(bào)表來(lái)看，存在相關(guān)信息的缺失和漏報(bào)現(xiàn)象，影響了數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性。建議規(guī)范數(shù)據(jù)采集流程、重視監(jiān)測(cè)隊(duì)伍技術(shù)培訓(xùn)和加強(qiáng)質(zhì)量控制等幾個(gè)方面來(lái)提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。

4.2 加強(qiáng)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)工作職責(zé) 我市醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)近兩年才開(kāi)展新生兒篩查和產(chǎn)前篩查工作，產(chǎn)前診斷醫(yī)師的技術(shù)培訓(xùn)還應(yīng)加強(qiáng)，建議政府積極支持和引導(dǎo)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開(kāi)展新生兒篩查，加大經(jīng)費(fèi)投入力度，各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)高度重視，并積極開(kāi)展此項(xiàng)工作。

4.3 加強(qiáng)健康教育，提高群眾保健意識(shí) 堅(jiān)持不懈地落實(shí)三級(jí)預(yù)防措施，擴(kuò)大群體覆蓋面，提高干預(yù)效果。建議開(kāi)展長(zhǎng)期的、持續(xù)的、全民參與的預(yù)防出生缺陷大型宣傳活動(dòng)，通過(guò)多形式、多渠道宣傳預(yù)防出生缺陷的相關(guān)知識(shí)。預(yù)防出生缺陷，需要公眾的科學(xué)認(rèn)知和積極參與。出生缺陷是全世界都非常關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，防治出生缺陷，提高生命質(zhì)量，提高人口素質(zhì)需要每一個(gè)人的關(guān)注和參與。