劉天華 李玉芹

內(nèi)窺鏡下治療鼻部疾病，是在徹底清除病變的基礎(chǔ)上，盡可能保留鼻腔、鼻竇的正常黏膜和結(jié)構(gòu)，形成良好的通氣和引流，促進鼻腔、鼻竇黏膜形態(tài)和生理功能恢復(fù)的功能性手術(shù)。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的不斷成熟，功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)已逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)，成為治療鼻部疾病的首選，而鼻內(nèi)鏡下治療鼻部疾病手術(shù)的護理至關(guān)重要，所以現(xiàn)將我科2009年2～8月收治的行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的30例患者的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例患者中，男16例，女14例，年齡23～65歲，平均年齡35歲，均為內(nèi)窺鏡檢查及鼻竇CT掃描結(jié)果診斷為鼻竇炎合并中鼻道或中鼻甲息肉需手術(shù)治療的患者。住院時間6～16 d，平均9 d。經(jīng)手術(shù)治療與有效護理干預(yù)后，均取得了良好的治療效果。隨訪1年，均未復(fù)發(fā)。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 ①為患者提供安靜、整潔、舒適的病房環(huán)境，詳細告之有關(guān)事項，消除患者焦慮、恐懼等心理。②向患者講解疾病的相關(guān)知識，詳細說明內(nèi)窺鏡手術(shù)可直接地觀察到手術(shù)部位，具有定位準確，操作方便，損傷小，復(fù)發(fā)率明顯降低，手術(shù)后反應(yīng)輕、痛苦小、恢復(fù)快、療效高等優(yōu)點，增強患者的治療信心。③有的放矢地請同類手術(shù)后患者做現(xiàn)身說教，使患者在心理上提前適應(yīng)，積極配合治療，堅定戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2 術(shù)前準備 術(shù)前完善相關(guān)檢查，常規(guī)做鼻竇冠狀位CT掃描，以確定病變性質(zhì)、程度、范圍及解剖位置。此外，還做血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、血糖、心電圖、胸片和視力等檢查，以了解患者潛在的健康狀況，評估患者能否承受手術(shù)。對于既往有糖尿病或高血壓病史且長期服用降血糖藥或降壓藥患者，應(yīng)注意監(jiān)測血糖和血壓，使之控制在正常范圍后，方可手術(shù)。監(jiān)測生命體征。術(shù)前1 d備皮，剪鼻毛。剪鼻毛時應(yīng)在額鏡下進行，使光源準確地反射到鼻前庭，充分暴露鼻毛，避免拉拽鼻毛及剪傷鼻粘膜，增加術(shù)后感染機會。指導(dǎo)患者練習經(jīng)口呼吸，以適應(yīng)術(shù)后鼻腔填塞。術(shù)日晨禁食水，防止術(shù)中嘔吐。囑患者預(yù)防感冒，戒煙、酒、保證充足的睡眠。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 體位護理 局麻術(shù)后給予半臥位，全麻患者去枕平臥6 h后改為半臥位，有利于呼吸、引流及減輕鼻部疼痛和額部脹痛。

2.2.2 飲食護理 全麻清醒6 h后和局麻術(shù)后給予半流質(zhì)飲食，2～3 d后改普食，忌過熱和刺激性強的食物(煎、炸、辛、辣的食物)，以免增加疼痛和出血的機會。囑患者進食前后用漱口液含漱，保持口腔清潔，增進食欲。

2.2.3 密切觀察滲血情況 告之患者術(shù)后第一天鼻腔少量滲血屬正常情況，囑患者吐出、勿咽入胃中，以免引起嘔吐。如鼻腔有鮮紅色血液大量滲出或出現(xiàn)頻繁的吞咽動作，則提示有出血的可能，應(yīng)及時檢查鼻咽部，對出血者冰敷額部，并協(xié)助醫(yī)生進一步處理。

2.2.4 疼痛的護理 鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后疼痛常常致患者睡眠不足，不利于傷口修復(fù)和體力恢復(fù)，嚴重者甚至引起疼痛性休克。疼痛的主要原因:①鼻部手術(shù)造成機械性損傷，導(dǎo)致某些化學(xué)物質(zhì)釋放增加(如緩激肽，蛋白水解酶，5-羥色胺等)，刺激神經(jīng)末梢引起疼痛。②填塞物壓迫鼻腔粘膜組織引起反應(yīng)性水腫，局部缺血，缺氧，pH值降低，導(dǎo)致致痛物質(zhì)釋放增多，疼痛加劇。護理措施:①向患者和家屬解釋，術(shù)后鼻腔填塞24～48 h，以防鼻出血。鼻腔填塞期間可引起不同程度的鼻部脹痛、額痛、流淚、頭痛，屬正?，F(xiàn)象，并解釋疼痛的原因和填塞的必要性。同時，避免劇烈咳嗽、打噴嚏、擤鼻、熱水洗頭或自行拔除鼻腔填塞物。鼻腔填塞者用口呼吸，口唇干燥，應(yīng)囑患者少量飲水或用棉簽蘸水濕潤口唇以減輕不適感。②鼻部冷敷，可收縮血管，減輕局部水腫，降低神經(jīng)末梢敏感性，使疼痛減輕;③及時按醫(yī)囑給予地塞米松10 mg加5%GS250 ml靜脈滴注，1次/d，連續(xù)3 d，能有效抑制炎性反應(yīng)，減輕局部水腫與疼痛;④必要時按醫(yī)囑使用止痛劑和鎮(zhèn)靜劑。

2.2.5 取出紗條后護理 手術(shù)后第2天抽出鼻腔填塞的凡士林紗條后，會有少量滲血，告知患者屬正?，F(xiàn)象。指導(dǎo)患者按壓鼻背部止血，協(xié)助患者檫拭鼻面部血跡，鼓勵安慰患者，消除其恐懼心理。因術(shù)后常規(guī)清理鼻腔，換藥時可刺激鼻黏膜引起噴嚏反射，指導(dǎo)患者有噴嚏先兆時，囑患者張口呼吸或用舌尖頂住上腭，避免引起鼻腔活動性出血。

2.2.6 鼻腔沖洗的護理 術(shù)后3 d后，遵醫(yī)囑為患者行鼻腔沖洗。告知患者鼻腔沖洗的重要性:用鼻腔沖洗器灌注適量生理鹽水沖洗鼻腔，不僅能有效清除痂皮、膿液等異物促進鼻腔及鼻竇黏膜消炎消腫，而且能提高鼻黏膜纖毛傳輸功能，從而促進鼻腔及鼻竇黏膜的修復(fù)。

操作步驟為:①患者用手將鼻腔沖洗器的橄欖頭緊塞于前鼻孔，另一端置于溫生理鹽水中，操作者放松夾子，囑其張口呼吸。②讓溫生理鹽水緩慢注入鼻腔，由另一側(cè)鼻腔流出分泌物，痂皮隨水沖出。③兩側(cè)鼻腔交替進行。④洗畢頭向前傾，讓鼻腔內(nèi)殘余鹽水排出，然后一側(cè)一側(cè)分別輕輕擤鼻以助排凈。

注意事項:①鼻腔有急性炎癥時禁用，以免炎癥擴散。②灌洗桶應(yīng)與患者頭頂?shù)雀撸荒苓^高，以免壓力過大，水灌入咽鼓管內(nèi)，導(dǎo)致中耳感染，囑患者沖洗過程中勿做吞咽動作，防止引起中耳炎。③水溫需接近體溫，不能太熱或太冷。④沖洗先從阻塞較重側(cè)開始，再沖洗對側(cè)，以防沖洗鹽水因堵塞較重一側(cè)鼻腔受阻力而灌入咽鼓管。⑤沖洗時勿與患者交談，以免引起嗆咳，沖洗時患者出現(xiàn)咳嗽、嘔吐、噴嚏等不適，應(yīng)立即停止，稍待片刻后再沖洗。⑥洗畢擤鼻切勿過猛或同時緊捏兩側(cè)鼻孔用力擤鼻，以防導(dǎo)致中耳感染。⑦沖洗器應(yīng)2～3周更換一個，防止細菌、真菌滋生。

2.3 出院指導(dǎo) 告之患者術(shù)后3個月內(nèi)堅持每日沖洗鼻腔，因為術(shù)后3個月正是黏膜再生，上皮化與病理改變同時存在并呈竟爭性生長的階段，也是手術(shù)后術(shù)腔綜合治療的最關(guān)鍵時期。教會患者家庭型鼻腔沖洗器的使用方法，以保證患者出院后能進行有效的鼻腔沖洗。囑患者術(shù)后3個月內(nèi)每周到醫(yī)院復(fù)查1次，行鼻內(nèi)鏡檢查及護理。3～6個月內(nèi)，每半個月復(fù)查1次。6個月～1年內(nèi)，每月復(fù)查1次，直至術(shù)腔黏膜上皮化［1］。

3 小結(jié)

隨著內(nèi)窺鏡手術(shù)的廣泛開展和技術(shù)的逐漸成熟，臨床注意力開始向手術(shù)后術(shù)腔護理及綜合性治療傾斜［2］。認為術(shù)前做好心理護理及充分的術(shù)前準備，術(shù)后仔細觀察病情，及時清理沖洗鼻腔并做出準確的病情判斷，加強隨訪，及早發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥，有利于保證手術(shù)效果，提高手術(shù)成功率，降低復(fù)發(fā)率，使患者早日康復(fù)。

［1］ 韓德民，周兵，劉華超.鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)幾項與療效有關(guān)因素的探討.中華耳鼻咽喉科雜志，1996，31(1):15.

［2］ 李慶華，趙楓林，鄒秋平.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)病人圍手術(shù)期護理.齊魯護理雜志，2004，10(10):792-793.