苑坤 李雨靜 齊玲芝

胃石(gastric bezoar)是指食入的動物或植物成分在胃內(nèi)潴留, 以其為核心凝結(jié)而形成的團塊。多見植物性胃石和動物性胃石。國外以進食毛發(fā)引起的動物性胃石居多, 國內(nèi)以進食柿子、山楂和黑棗等引起的植物性結(jié)石居多。胃石可引起腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀, 嚴重者可進一步引起嵌頓、梗阻、潰瘍、嘔吐、黑便等。 吉林省人民醫(yī)院消化科從2012年1月1日～2013年6月30日共收治胃石患者14例, 經(jīng)胃鏡下碎石術(shù), 胃鏡下灌注碳酸氫鈉及術(shù)后口服碳酸氫鈉, 冸托拉唑靜脈滴注治療, 療效好, 安全性好, 現(xiàn)回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 14例患者均為本科胃鏡檢查確診為胃石的患者, 其中女性11例, 男性3例, 年齡29～75歲, 平均年齡53歲, 60歲以上4例。發(fā)病前進食山楂6人, 進食黑棗4人, 進食柿子4人。胃潰瘍畢Ⅱ式術(shù)后殘胃者2人。大多數(shù)患者為空腹進食這些食物。以腹痛為主要表現(xiàn)者6例, 以腹脹為主要表現(xiàn)者8例。發(fā)病距就診時間2 d～1個月。單發(fā)胃石者11例,多發(fā)胃石者3例。胃石大小2.0 cm×3.0 cm～5.0 cm×8.0 cm。11例患者存在壓力性潰瘍, 大小為1.0 cm×0.6 cm～2.0 cm×2.0 cm,10例為單發(fā)潰瘍, 1例為多發(fā)潰瘍。

1.2 方法 通過胃鏡活檢孔道插入胃石用圈套器套住胃石,連接碎石器碎石, 將胃石分割成多塊, 碎石后較大塊胃石經(jīng)取石籃或異物鉗取出, 通過胃鏡活檢孔向蜂窩內(nèi)注入5%碳酸氫鈉100 ml。術(shù)后禁食水、0.9%生理鹽水加泮托拉唑60 mg, 2次/d靜脈滴注, 5%碳酸氫鈉100 mg, 3次/d口服, 靜脈營養(yǎng)治療。每2日復查一次胃鏡, 如胃鏡下見胃石未排出,再次給予碎石器碎石及碳酸氫鈉灌注。直至胃石完全排出,胃石導致的壓力性潰瘍按胃潰瘍繼續(xù)給予治療。

2 結(jié)果

14例患者中11例經(jīng)1次碎石后胃石消失, 2例經(jīng)2次碎石后胃石消失, 1例經(jīng)3次碎石后胃石消失。8例以腹脹為主要表現(xiàn)者第一次碎石術(shù)后2 d腹脹消失。6例以腹痛為主要表現(xiàn)者第一次碎石術(shù)后2 d均緩解。所有患者均無出血、穿孔、梗阻并發(fā)癥。4周后復查胃鏡, 胃石導致的壓力性潰瘍均愈合, 無糜爛、出血。

3 討論

植物性胃石主要由未消化的植物成分組成, 包括纖維素、鞣酸、果膠及膠質(zhì)等。柿子、山楂、黑棗中含有收斂性很強的鞣酸、果膠等, 在胃酸的作用下與食物中蛋白質(zhì)結(jié)合成不溶于水的鞣酸蛋白, 沉淀在胃內(nèi), 進而與不易消化的植物纖維粘合在一起形成胃石［1］。14例患者發(fā)病前均進食過柿子、山楂或黑棗, 大部分患者為空腹進食上述食物。胃鏡下胃石多位于胃底黏膜湖內(nèi)或胃體部, 有的呈褐色或黑色硬團塊, 有的呈黃色疏松粗糙團塊。胃石既不能被消化, 又不能及時通過幽門排出, 由此產(chǎn)生各種臨床癥狀的疾病, 如腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等。14例患者中8例以腹脹為主要臨床表現(xiàn)。6例以腹痛為主要臨床表現(xiàn)。胃石形成的危險因素除與胃酸有關(guān)外, 還與胃的運動、消化功能及病理狀態(tài)因素有密切的關(guān)系, 胃部分切除加迷走神經(jīng)切斷術(shù)或幽門成形術(shù)的患者, 由于胃排空延遲, 出口狹小和胃蛋白酶分泌減少,若食物中纖維過多, 就容易形成胃石, 有不全梗阻及糖尿病胃輕癱史患者也為易發(fā)人群［2，3］。14例患者中有2例為殘胃患者。胃石硬度與其成分有關(guān), 其中黑棗所形成的胃石質(zhì)地最硬, 柿子、山楂其次, 胃石硬度也與形成的時間有關(guān), 時間越長, 胃石越硬, 多次碎石的患者大多就診時間較晚, 其中3次行碎石治療的患者就診時已發(fā)病2個月, 胃石較大,表面較硬, 碎石難度大, 需行多次碎石才使胃石排出。胃石對胃壁產(chǎn)生機械壓迫, 并刺激胃酸分泌增強, 易引起胃黏膜糜爛、潰瘍甚至穿孔。14例患者中11例形成壓力性潰瘍,發(fā)生率為78.57%。碎石后的胃石塊仍有較多的膠質(zhì), 因粘合力強容易凝集, 再次融合到一起, 碎石后經(jīng)活檢管道向胃內(nèi)注入碳酸氫鈉及術(shù)后口服碳酸氫鈉改變胃內(nèi)酸壞境, 阻斷結(jié)石形成的環(huán)節(jié)并使胃石軟化, 中和胃酸。術(shù)后靜脈滴注泮托拉唑, 使胃內(nèi)保持堿性, 使鞣酸與蛋白質(zhì)生成的化合物在堿性環(huán)境下分解, 可在短期內(nèi)使胃石溶解、松散、變小, 并促進潰瘍愈合, 迅速緩解癥狀。行醫(yī)過程中如患者進食過山楂、柿子、黑棗等食物后出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀, 要想到胃石可能, 爭取做到疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療, 提高診治療效,減少誤診, 減輕患者痛苦, 減少醫(yī)療費用。碎石器聯(lián)合碳酸氫鈉治療胃石安全有效, 操作簡單, 成功率高, 患者痛苦少,醫(yī)療費用少, 便于臨床推廣。

［1］郭世斌, 仲小偉, 冷晶.胃石的病因及內(nèi)鏡下治療.中華消化內(nèi)鏡雜志, 004, 9(21):411-412.

［2］毛永平.胃石癥的診斷和治療.中國內(nèi)鏡雜志, 2007, (1):42-44.

［3］宋文沖, 劉潔, 王曉豐, 等.碳酸氫鈉口服結(jié)合內(nèi)鏡機械碎石治療胃石癥的療效觀察.中國醫(yī)師進修雜志, 2010, (19):39-40.