陳紅新

小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除人工晶體植入術(shù)安全、簡(jiǎn)便、高效，成為經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)白內(nèi)障復(fù)明的主要手術(shù)方式。2010年8月至2012年8月，我院全部使用國(guó)產(chǎn)設(shè)備，完成小切口白內(nèi)障囊外摘除人工晶體植入手術(shù)1256例(1375眼)，經(jīng)過(guò)術(shù)后隨訪，取得了滿意療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組1256例(1375眼)，男576例(606眼)，女680例(769眼)，年齡15～98歲，60歲以上857例，老年性白內(nèi)障1228例(1332眼)，并發(fā)性白內(nèi)障23例(38眼)，外傷性白內(nèi)障5例(5眼)，術(shù)前視力，光感～0.25，晶狀體核硬度采用LocsII分類(lèi)方法分級(jí)，患者Ⅲ、Ⅳ級(jí)核多見(jiàn)。術(shù)前常規(guī)檢查排除手術(shù)禁忌證及A/B超檢查。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前按內(nèi)眼手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備，復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳，0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉，必要時(shí)2%利多卡因球后麻醉，采用鞏膜隧道切口，距角膜緣后約2 mm，隧道向前達(dá)透明角膜緣約1～2 mm穿刺入前房，前房注入黏彈劑，開(kāi)罐式截囊或環(huán)行撕囊，囊袋直徑6～7 mm，水分離晶狀體核及皮質(zhì)，擴(kuò)大切口至5.5～6.0 mm，旋轉(zhuǎn)晶狀體核至前房，在晶狀體核前方及后方注入甲基纖維素，并輕壓切口后唇，娩出晶狀體核，注吸殘留皮質(zhì)，植入人工晶體于囊袋內(nèi)，皮羅卡品縮瞳，沖洗出殘留皮質(zhì)及黏彈劑，涂四環(huán)素可的松眼膏包蓋。若有后囊破裂，破口較小，無(wú)玻璃體脫出，注入黏彈劑堵塞破口，植入人工晶體后再抽吸殘留皮質(zhì)，若破口較大，充分縮瞳，上方作虹膜周邊切除，植入前房型人工晶體。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后視力 術(shù)后二周矯正視力，＜0.05者8眼(0.6%)，0.05～0.25者246眼(17.9%)，0.3～0.5者 523眼(38.0%)，0.6以上者598眼(53.5%)。

2.2 術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥 角膜水腫15眼(1.1%)，后囊膜破裂36眼(2.6%)，前房出血8眼(0.6%)，術(shù)后高眼壓21眼(1.5%)，未發(fā)生驅(qū)逐性出血、角膜失代償、感染性眼內(nèi)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.3 低視力原因分析 本組病例，視力≥0.05者1367眼，脫盲率99.4%，視力≥0.3者1121眼，脫殘率81.5%；部分患者未脫盲或脫殘的主要原因?yàn)楹喜⒂醒鄣准膊?，其中主要有近視性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、黃斑變性、視神經(jīng)萎縮、糖尿病視網(wǎng)膜病變等，由于晶狀體混濁，術(shù)前未能發(fā)現(xiàn)，與手術(shù)操作無(wú)直接關(guān)系。

2.4 其他 術(shù)中后囊膜破裂36眼，22眼破裂口較小，人工晶體植入囊袋內(nèi)13眼、植入睫狀溝9眼，8眼伴有玻璃體脫出，植入前房型人工晶體，未能1期植入19眼，其中7眼超高度近視(計(jì)算人工晶體度數(shù)在-2D～+3D)，人工晶體植入率98.6%。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，平均壽命的延長(zhǎng)，白內(nèi)障的發(fā)病率呈逐年上升之勢(shì)，白內(nèi)障手術(shù)治療明顯滯后于其發(fā)病速度，白內(nèi)障康復(fù)工程仍是一個(gè)亟帶解決的問(wèn)題［1］。由于經(jīng)濟(jì)條件所限，廣大農(nóng)村地區(qū)仍是復(fù)明的重點(diǎn)，尋找一種療效穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的手術(shù)方式十分關(guān)鍵，Phaco和小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)均能獲得良好的術(shù)后視力。但超聲乳化合并植入折疊式人工晶體，價(jià)格昂貴，積極推廣尚需時(shí)日。小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除人工晶體植入術(shù)具有手術(shù)成本低、技術(shù)易于掌握、視力恢復(fù)快、適應(yīng)證廣泛等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療白內(nèi)障簡(jiǎn)便而有效的方法，非常適合在基層及經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)應(yīng)用。

筆者體會(huì)：每個(gè)手術(shù)步驟都很重要，一點(diǎn)小的失誤都可能帶來(lái)意想不到的麻煩，良好的隧道、成功的撕囊更是手術(shù)的關(guān)鍵所在，制作良好的鞏膜隧道切口，內(nèi)切口在眼壓作用下形成活瓣自閉，操作時(shí)前房不塌陷，自閉性好，術(shù)后不易漏房水，引起散光小。無(wú)論如何強(qiáng)調(diào)截囊的重要性都不過(guò)分［2］，術(shù)前瞳孔要盡量散大，使整個(gè)撕囊過(guò)程在直視下進(jìn)行，撕囊口直徑不小于5～6 mm，以免挽核困難，造成后囊膜破裂和懸韌帶損傷。不用晶狀體圈匙挽核，降低了器械進(jìn)入前房次數(shù)和對(duì)后囊膜的壓力，減低后囊的破裂。

［1］ 趙家良．視覺(jué)“2020”行動(dòng)與我國(guó)防盲、治盲工作．中華眼科雜志，2002，38(10)：123．

［2］ 何守志．眼科顯微手術(shù)學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：208．