李光 黃已洋

慢性鼻炎是耳鼻喉科的常見病，多發(fā)病。尤其是慢性肥厚性鼻炎，患者鼻塞，流涕，頭痛，咽干明顯，患者很痛苦。2007年1月至2011年1月，筆者采用鼻內(nèi)鏡下下鼻甲骨黏骨膜下切除術(shù)治療36例慢性鼻炎，取得滿意療效，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 36例患者，男20例，女16例；年齡26～52歲，平均40歲。病程2～18年。均有雙側(cè)持續(xù)性鼻塞；合并鼻中隔偏曲6例；流涕26例；伴頭痛22例；閉塞性鼻音32例；咽干26例。

1.2 慢性肥厚性鼻炎的診斷 鼻內(nèi)鏡檢查：下鼻甲黏膜肥大，尤以下鼻甲前端和后端游離緣為甚，探針輕壓之為實(shí)質(zhì)感、無凹陷，對(duì)減充血?jiǎng)┎幻舾小?/p>

CT顯示：雙下鼻甲骨增生，合并鼻中隔偏曲6例，無副鼻竇炎。

1.3 手術(shù)器械 德國狼牌鼻內(nèi)鏡及顯示系統(tǒng)，0°、30°內(nèi)窺鏡。

1.4 手術(shù)方法 20例在鼻腔黏膜表面麻醉加浸潤麻醉下進(jìn)行，16例采用氣管插管靜吸復(fù)合全麻。在鼻內(nèi)鏡直視下，以小圓刀在下鼻甲前緣做一縱向的長約1.5 cm的切口，切口深達(dá)下鼻甲骨面，然后用窄剝離子沿下鼻甲骨的內(nèi)側(cè)面從前向后分離下鼻甲骨黏骨膜，下鼻甲骨表面凸凹不平，分離時(shí)要小心，不要分穿下鼻甲骨黏骨膜組織，也要注意不要分穿下鼻甲后端，再分離下緣，使黏膜張力減小，最后分離下鼻甲外層面粘骨膜，分離要徹底。用下鼻甲剪自切口伸入，緊貼下鼻甲根部從前到后剪下下鼻甲骨，將其取出，適當(dāng)保留下鼻甲根部作為支架，以支持下鼻甲軟組織，可避免鼻腔過分寬大。下鼻甲前緣切口縫合1針。和并鼻中隔偏曲同期行偏曲矯正術(shù)。術(shù)后用凡士林紗條填塞鼻腔，填塞時(shí)將下鼻甲內(nèi)外兩層黏骨膜軟組織緊密貼合壓緊，術(shù)后24～36 h取出凡士林紗條。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：鼻腔通氣良好，停用減充血?jiǎng)┖笙卤羌状笮?，黏膜色澤恢?fù)正常，下鼻甲與鼻中隔鼻底間距＞3 mm，中鼻甲可見；好轉(zhuǎn)：鼻通氣較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，偶用減充血?jiǎng)?，下鼻甲與鼻底鼻中隔間距＜3 mm，黏膜表面不甚光滑色澤暗紅；無效：鼻腔通氣無任何改善體征無變化；顯效和好轉(zhuǎn)合計(jì)為有效［1］。

2 結(jié)果

全部患者隨訪復(fù)查6～2年：顯效34例；好轉(zhuǎn)2例；患者無鼻腔粘連，頭痛、咽干消失或明顯好轉(zhuǎn)。仍有5例患者流涕。

3 討論

鼻腔具有特殊功能，如通氣、過濾、清潔、加濕、加溫等；均依賴鼻黏膜上皮及其內(nèi)的各種腺體［2］。因此行表下鼻甲手術(shù)時(shí)，應(yīng)特別注意下鼻甲的功能。鼻內(nèi)鏡下鼻甲骨黏骨膜切除術(shù)能夠很好保留下鼻甲黏膜的功能，符合微創(chuàng)手術(shù)原則。手術(shù)中要注意以下幾點(diǎn)：(1)下鼻甲骨表面凸凹不平，分離時(shí)要小心，不要分穿下鼻甲骨黏骨膜組織，造成瘢痕形成。(2)剛開始是出血較多，要注意止血及辨清下鼻甲粘骨膜，要在粘骨膜下分離。(3)分離要充分，否則易傷及粘骨膜，導(dǎo)致出血多。(4)切除下鼻甲骨要適當(dāng)，可先切除部分，觀察其與鼻中隔及鼻底間距，再酌情切除。鼻內(nèi)鏡下鼻甲骨黏骨膜切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)是可以直觀的看到下鼻甲骨與黏骨膜的分離情況，尤其到下鼻甲后端也可清楚看到。分離完整、充分。并能清楚觀察到下鼻甲后端及其與鼻中隔及鼻底間距，可以避免切除過多鼻甲，防止萎縮性鼻炎的發(fā)生。鼻內(nèi)鏡下下鼻甲骨黏骨膜下切除術(shù)治療慢性鼻炎療效顯著，恢復(fù)快，不良反應(yīng)少，應(yīng)為手術(shù)治療首選。

［1］ 陳合新，史劍波，文衛(wèi)平．黏膜下成形術(shù)治療下鼻甲肥大的臨床效果探討．中國臨床解剖學(xué)雜志，2008，26(2)：213-215.

［2］ 田勇泉．耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)，第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：30-33．