殷響

慢性胰腺炎病程長(zhǎng)、發(fā)展慢，主要表現(xiàn)為腹痛及胰內(nèi)、外分泌功能不足所致的脂肪瀉、消瘦、糖尿病等。早期多以腹痛為主，晚期則以脂肪瀉、消瘦為主，甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)。發(fā)病原因受多種因素影響，常見(jiàn)的原因是酒精過(guò)量和膽系疾病(主要是膽石)。早期輕度甚至中度程度的慢性胰腺炎，由于表現(xiàn)不典型，診斷較困難。收集2009年1月至2011年12月收治的60例慢性胰腺炎患者采取了外科手術(shù)治療，效果滿意現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例收治的慢性胰腺炎患者60例，其中男45例，女15例。年齡16～79歲，平均年齡45歲。病程為2個(gè)月～16年，平均41個(gè)月。所有患者明顯消瘦，持續(xù)性中上腹脹痛、頻繁惡心、疼痛較劇，無(wú)放射性。

1.2 方法 胰管減壓引流手術(shù)，沿胰腺橫行切開(kāi)大部或全長(zhǎng)胰管，行胰空腸側(cè)側(cè)Roux-en-Y吻合［1］。即經(jīng)近端膽總管切口置入金屬探子；縱向“V”形切除胰腺上下緣的腹面胰體，其楔形尖端適深達(dá)胰體的背面部分，切除后形成縱向的三角形腔，與空腸做Roux-en-Y吻合，為第2級(jí)和第3級(jí)胰管分支提供充分的引流。胰腺切除手術(shù)對(duì)于胰管擴(kuò)大不明顯而胰腺組織纖維化尤其是鈣化的慢性胰腺炎患者，且病變主要局限于一個(gè)區(qū)域者，應(yīng)作胰腺切除術(shù)。

2 結(jié)果

外科手術(shù)治療見(jiàn)效快，癥狀緩解后，經(jīng)1～2年隨訪，復(fù)發(fā)率12%。

3 討論

慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)變化多端，且無(wú)特異性，因此診斷比較困難。對(duì)于反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性的上腹部疼痛，伴有明顯消瘦、脂肪瀉、糖尿病、發(fā)熱及上腹部壓痛，結(jié)合發(fā)作時(shí)血清淀粉酶增高，白細(xì)胞增高等，應(yīng)考慮有本病可能。但部分病例無(wú)疼痛或僅有輕度壓痛，極易誤診或漏診。同時(shí)應(yīng)進(jìn)行其他有關(guān)檢查，特別是腹部X線平片。超聲檢查，ERCP檢查以及選擇性胰腺外分泌功能測(cè)定等有助于本病的診斷。

慢性胰腺炎的發(fā)病原因受多種因素影響，常見(jiàn)的原因是酒精過(guò)量和膽系疾病(主要是膽石)，膽系疾病主要為膽管結(jié)石，可由結(jié)石嵌頓或游走時(shí)造成Oddi括約肌炎癥水腫致十二指腸乳頭部梗阻致胰液淤滯，胰管內(nèi)壓增高，造成小胰管與腺泡破裂，胰液深入胰腺間質(zhì)，胰蛋白酶激活后導(dǎo)致一系列胰酶的連鎖反應(yīng)及自身消化。反復(fù)的梗阻及胰液分泌增加，導(dǎo)致胰腺反復(fù)的炎癥，最終纖維化造成慢性胰腺炎。臨床上行膽石癥手術(shù)時(shí)，術(shù)者?？蓲屑澳[大、變硬、質(zhì)地不均的胰頭慢性炎癥表現(xiàn)，乃典型的膽源性胰腺炎。從而導(dǎo)致慢性胰腺炎。酒精刺激胃酸分泌增多，激發(fā)十二指腸分泌胰泌素及促胰酶素，致胰液分泌增加。同時(shí)酒精刺激十二指腸黏膜，造成Oddi括約肌痙攣，導(dǎo)致胰管內(nèi)壓增高；酒精致胰液中蛋白質(zhì)和碳酸氫鹽濃度增加，胰液中蛋白質(zhì)與鈣結(jié)合形成一種穩(wěn)定的沉積物，附著于小胰管壁上，形成蛋白栓子，造成胰管的狹窄和梗阻，進(jìn)而造成腺泡上皮的萎縮和壞死，間質(zhì)的炎癥及纖維化形成；酒精直接造成腺泡細(xì)胞漿的退行性變，線粒體腫脹，脂質(zhì)堆積，胰管上皮細(xì)胞損傷等。外傷與手術(shù)是急性胰腺炎的常見(jiàn)原因，只有在創(chuàng)傷嚴(yán)重或損傷主胰管后方可能引起慢性胰腺炎。腹部鈍性損傷或手術(shù)造成胰腺組織廣泛挫傷后可導(dǎo)致慢性胰腺炎。胰腺附近臟器的病變或胃后壁穿透性潰瘍，亦可導(dǎo)致胰腺組織破壞而形成慢性胰腺炎。

慢性胰腺炎治療的主要目的在于消除或治療慢性炎癥合并內(nèi)外分泌功能不足所帶來(lái)的不良后果。內(nèi)外分泌功能不全的替代治療是非手術(shù)治療的重點(diǎn)。慢性胰腺炎是一種漸進(jìn)性不可逆性慢性炎癥性疾病。通過(guò)病因治療達(dá)到完全恢復(fù)似乎不可能，但消除致病因素則能控制炎癥過(guò)程的進(jìn)一步發(fā)展。酒精作為慢性胰腺炎的主要病因(占90%以上)，可加速疾病進(jìn)展，引起各種并發(fā)癥。因此，絕對(duì)戒酒對(duì)延緩疾病進(jìn)展至關(guān)重要［2］。如果可能，其他一些少見(jiàn)病因也要加以辨別而一并清除，如膽管疾患及原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。無(wú)論是在胰腺炎手術(shù)前或手術(shù)后，對(duì)慢性胰腺炎患者均應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的定期隨訪。隨訪時(shí)應(yīng)注意，絕對(duì)戒酒后疾病是否處于穩(wěn)定狀態(tài)，或有可能需要手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生及不常發(fā)生的伴隨疾病如結(jié)核病、食管癌、肺癌的出現(xiàn)。必須強(qiáng)調(diào)，絕對(duì)戒酒很大程度上決定了慢性胰腺炎非手術(shù)治療和外科治療的效果及疾病的預(yù)后。另外，醫(yī)生應(yīng)幫助患者恢復(fù)工作和社會(huì)生活。慢性胰腺炎患者經(jīng)非手術(shù)治療3～6個(gè)月療效不顯著者。宜考慮早期手術(shù)。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)．慢性胰腺炎診治指南．胰腺病學(xué)，2005，25(5)：319．

［2］ 姜靜，白嵐．慢性胰腺炎的預(yù)防．中國(guó)健康保健，2004，7(11)：187.