李四方

糖尿病性周圍神經(jīng)病在糖尿病患者中頗為常見，是糖尿病三大并發(fā)癥之一。發(fā)病率達(dá)50% ～70%［1］。本病起病隱匿，可出現(xiàn)于糖尿病癥狀之前，易被忽視。DNP雖然不是糖尿病患者致死的主要原因，但卻是糖尿病患者致殘的主要因素。其主要癥狀為肢體遠(yuǎn)端的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙，尤以下肢為甚，呈對稱性麻木、疼痛、下肢痙攣等。據(jù)臨床觀察，糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者多有瘀血的癥狀和體征，血液流變學(xué)檢查常見血液粘稠度升高，阻力增大。2006～2011年作者在原來西藥治療的基礎(chǔ)上，用血府逐瘀湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

在住院患者中選擇80例2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，隨即分成治療組、對照組。治療組50例，其中男32例，女18例，平均年齡61.3歲，糖尿病病程，平均8年，合并周圍神經(jīng)癥狀3個(gè)月～4年，平均2.4年。對照組30例，男18例，女12例，平均年齡、病程及神經(jīng)癥狀時(shí)間與對照組基本相同。

2 治療方法

兩組均繼續(xù)控制飲食、適當(dāng)體力活動(dòng)、原降糖治療方案，空腹血糖控制在7.0 mml∕L左右，進(jìn)行臨床觀察。對照組：給以維生素B1片10 mg，3次/d口服，維生素B6片10 mg，3次/d口服，維生素C300 mg3次/d口服維生素B12500 μg，1次/d肌注，肢體疼痛嚴(yán)重者給予布洛芬緩釋膠囊0.3 g，2次/d口服。15 d為一療程。治療組：在對照組用藥的基礎(chǔ)上配以血府逐瘀湯，基本方為桃仁12 g、紅花9 g、當(dāng)歸9 g、生地黃 10 g、川芎10 g、赤芍6 g、川牛膝15 g、桔梗5 g、柴胡3 g、枳殼6 g、甘草3 g、全蟲10 g、蜈蚣1條。病變以上肢為主加秦艽、桑枝；以下肢為主重用牛膝；肢體灼痛加忍冬藤、蒲公英、金銀花；口干重用玄參；舌苔黃膩者加黃柏、蒼術(shù)，大便干結(jié)加大黃等隨癥加減。1劑/d，水煎服，連服15 d為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀、體征明顯減輕或消失、功能恢復(fù)正常。有效：癥狀體征減輕、功能部分改善。無效：癥狀體征無變化。

4 治療結(jié)果

治療組50例，顯效12例，有效35例，無效3例，總有效率94%。對照組30例無顯效病例，有效6例，無效24例，總有效率20%。治療組空腹血糖平均值較治療前略有下降，但P均＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 討論

糖尿病性周圍神經(jīng)病的發(fā)生機(jī)制與高血糖、高血脂、高粘血癥以及高凝狀態(tài)存在，導(dǎo)致代謝紊亂、微循環(huán)障礙和微小血管病變引起的神經(jīng)缺血缺氧有關(guān)［2］。病情常呈緩慢性進(jìn)展，臨床治愈好轉(zhuǎn)率低。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為DPN是在消渴的基礎(chǔ)上發(fā)病，陰虛燥熱是其發(fā)病之本，日久耗氣傷陰，氣虛運(yùn)血無力，血行緩慢而為瘀，燥熱熬津灼液，血粘成瘀，津凝為痰，痰瘀互結(jié)，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血不能通達(dá)四肢，筋脈失于濡養(yǎng)，而產(chǎn)生以上癥狀［3］。血府逐瘀湯為清代王清任所創(chuàng)活血祛瘀之名方，方中桃紅四物活血祛瘀，牛膝祛瘀血，通血脈，并引血下行，為方中主要組成成分；柴胡解郁升陽，桔梗、枳殼行氣，生地涼血。全方共奏活血祛瘀行氣止痛之效。血脈瘀阻是糖尿病性周圍神經(jīng)病變的主要病理基礎(chǔ)［4］，故在治療上以活血化瘀法為主。符合消渴病久氣滯血瘀之病機(jī)，因此以此方加減應(yīng)用獲得良好效果。國內(nèi)有關(guān)血府逐瘀湯作用的實(shí)驗(yàn)研究表明血府逐瘀湯可使患者的全血及血漿比粘度、紅細(xì)胞壓積、血漿纖維蛋白原含量均有不同程度的降低，防止細(xì)胞疊連，從而改善血漿濃、粘、聚、凝狀態(tài)，使瘀去血行，肌膚筋脈得養(yǎng)，從而改善肢體麻木、疼痛癥狀［5］。

［1］ 沈稚舟．糖尿病慢性并發(fā)癥．上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999．209．

［2］ 劉輝．糖尿病性周圍神經(jīng)病變辨治探析．河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，7(4)：53-54．

［3］ 王玉保．加味黃芪四物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變30例．河南中醫(yī)，2005，25(7)：37-38.

［4］ 楊社香．活血化瘀法為主治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床研究．河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，23(136)：34-36．

［5］ 張俊榮，萬云莉．血府逐瘀膠囊治療糖尿病多發(fā)性末稍神經(jīng)病變33 例療效觀察．北京中醫(yī)，2000，19(4)：61.