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        謝晶日教授治療脾腎虧虛型泄瀉的經(jīng)驗(yàn)

        2013-01-22 21:27:29張亮李明
        中醫(yī)藥信息 2013年1期
        關(guān)鍵詞:腎虧補(bǔ)骨脂五味子

        張亮,李明

        (1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150040)

        泄瀉是指大便次數(shù)增多,糞質(zhì)溏薄或完谷不化,甚至瀉出如水樣而言。古代醫(yī)家有將大便溏薄者稱為泄,大便如水樣者稱為瀉,現(xiàn)臨床統(tǒng)稱為泄瀉。本病一年四季均可發(fā)病,尤以夏秋季節(jié)為多,發(fā)病率較高。

        導(dǎo)師謝晶日教授現(xiàn)任黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝脾胃病科主任,博士研究生導(dǎo)師,黑龍江省名中醫(yī),擅長治療消化系統(tǒng)疾病和其他內(nèi)科雜病。謝晶日教授從事中醫(yī)臨床、科研、教學(xué)30 余年,經(jīng)驗(yàn)豐富,造詣很深,尤其是在治療脾腎虧虛型泄瀉上療效顯著,今將其治療脾腎虧虛型泄瀉的經(jīng)驗(yàn)簡單介紹如下。

        1 審癥求因

        泄瀉病因有感受外邪,飲食所傷,情志失調(diào)及臟腑虛弱等,但謝晶日教授審癥求因,認(rèn)為其關(guān)鍵在于濕盛和脾胃的功能失調(diào),久病及腎,致脾腎虧虛?!端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云:“濕盛則濡瀉”,濕邪侵入,損傷脾胃,運(yùn)化功能失常所致;《景岳全書·泄瀉》篇云:“泄瀉之本,無不由于脾胃”,脾虛失運(yùn),水谷不能化生精微,濕濁內(nèi)生,下趨于腸,混雜而下,發(fā)生泄瀉;久病則損傷腎陽,腎陽虛衰,不能溫煦脾陽,運(yùn)化失常而致泄瀉[1]。因此,謝晶日教授在出診時(shí)總是詳細(xì)詢問病人病情病史,察色診脈,辨其寒熱虛實(shí),以定輕重,辨證施治。

        脾腎虧虛型泄瀉的臨床癥狀大體是久瀉久痢,遷延反復(fù),五更泄瀉或完谷不化,飲食減少,食后脘悶不舒,形寒肢冷,腰膝軟,舌質(zhì)淡胖,邊有齒痕,苔白滑,脈沉遲。方用參苓白術(shù)散和四神丸加減,藥用焦術(shù)、茯苓、陳皮、扁豆、山藥、薏苡仁、補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、五味子、白茅根等;若兼中氣下陷,久瀉不止者加黃芪、黨參、訶子、赤石脂之類;若兼下焦?jié)駸嵴呒狱S芩、黃連、黃柏之類;若兼血瘀者加蒲黃、五靈脂之類;若氣血瘀滯,化為膿血?jiǎng)t加白頭翁以清熱涼血;焦術(shù)、茯苓健脾益氣;陳皮、扁豆、山藥、薏苡仁理氣健脾化濕;補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎陽,肉豆蔻溫中散寒;五味子澀腸止瀉;白茅根分利小便,以利小便可以實(shí)大便。

        2 顧護(hù)脾胃

        謝晶日教授認(rèn)為,治療過程中應(yīng)隨時(shí)顧護(hù)脾胃,脾虛更易受邪侵襲,以致疾病反復(fù)發(fā)作甚至難愈,因此脾胃功能正常,才能對(duì)泄瀉起到免疫防護(hù)的作用,即“正氣存內(nèi),邪不可干”[2]。方宜香砂六君子湯加減。本方中人參甘溫益氣,健補(bǔ)脾胃;白術(shù)助人參補(bǔ)益脾胃之氣,更能健脾燥濕,助脾運(yùn)化;茯苓健脾運(yùn)氣,滲利濕濁,使參、術(shù)補(bǔ)而不滯;木香、砂仁益氣健脾;陳皮、半夏行氣化痰;甘草調(diào)和諸藥。

        3 飲食調(diào)護(hù)

        謝晶日教授認(rèn)為,在治療的同時(shí)還應(yīng)注意飲食調(diào)護(hù)?!端貑枴ぬ庩柮髡摗吩?“食飲不節(jié),起居不時(shí)者,陰受之……陰受之則入五臟……入五臟,則瞋滿閉塞,下為飧泄,久為腸澼”;《景岳全書·泄瀉》篇云:“飲食自倍,腸胃乃傷”,恣食肥甘厚味可致脾胃運(yùn)化失常,蘊(yùn)生濕熱。在此類病人的診療過程中,謝晶日教授會(huì)向患者明述此之利弊,糾正病人的不良飲食習(xí)慣。通過飲食的調(diào)護(hù),再配合中藥治療,往往會(huì)起到事半功倍的作用。

        總之,謝晶日教授認(rèn)為,該病總的治法以溫補(bǔ)脾腎、調(diào)理氣血、澀腸固脫為主,治療該病時(shí)仔細(xì)辨證,例如病性有陰虛、陽虛或氣虛,又如病位有在脾或在腎,因此謝晶日教授辨證施治,分別采取健脾益氣、溫補(bǔ)脾腎、調(diào)理氣血、澀腸固脫等不同的治療原則,同時(shí)不忘清利濕熱[3]。健脾益氣可加用黨參、白術(shù)、茯苓等藥;溫補(bǔ)脾腎可加用附子、炮姜等藥;調(diào)理氣血可加用當(dāng)歸、陳皮等藥;澀腸固脫可加用赤石脂、五味子等藥。同時(shí)謝晶日教授特別強(qiáng)調(diào)在治療本病應(yīng)用補(bǔ)益藥時(shí),應(yīng)謹(jǐn)記本病乃虛實(shí)夾雜之病,補(bǔ)虛的同時(shí)禁忌實(shí)者更實(shí),以致余邪不能徹底清除。

        4 病案舉例

        劉某某,女,50歲。2011年2月10日初診,主訴:大便溏瀉6年伴腹痛1年。患者于6年前在哈醫(yī)大二院行腸鏡確診為潰瘍性結(jié)腸炎,隨后口服艾迪莎、激素等藥物,具體用量不詳,但癥狀始終不緩解,故來就診。就診時(shí)患者主訴大便溏,每日4~5次,右下腹疼痛,偶有腰部疼痛、乏力,舌體胖大,邊有齒痕,苔白膩,脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷為:脾腎虧虛型泄瀉,治以補(bǔ)益脾腎、調(diào)理氣血。方宜參苓白術(shù)散加減。藥用焦白術(shù),茯苓,陳皮,扁豆,山藥,薏苡仁,補(bǔ)骨脂,肉豆蔻,五味子。2011年2月17日二診:患者主訴大便稍微成形,次數(shù)每日2~3次,右下腹痛減輕,舌質(zhì)淡胖,苔白膩,脈沉遲。原方調(diào)整為焦白術(shù),茯苓,陳皮,扁豆,山藥,薏苡仁,補(bǔ)骨脂,肉豆蔻,五味子、山茱萸、菟絲子。再診時(shí)患者各癥狀明顯減輕,原方繼續(xù)治療。后又加減服藥2個(gè)月而愈,3個(gè)月于本院復(fù)查腸鏡示慢性結(jié)腸炎。

        [1] 高長玉,高長久,李冀.腎泄的病因病機(jī)探析[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2011,39(2):126-127.

        [2] 何曉軍.理脾湯治療脾虛型慢性結(jié)腸炎臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2011,39(4):130-131.

        [3] 張楊.謝晶日治療潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2012,40(5):115.

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