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        段富津教授運用六君子湯辨治小兒厭食驗案舉隅

        2013-01-22 21:27:29徐慧馨段富津趙雪瑩孫麗英
        中醫(yī)藥信息 2013年1期
        關(guān)鍵詞:麥芽黨參運化

        徐慧馨,段富津,趙雪瑩,孫麗英

        (黑龍江中醫(yī)藥大學,黑龍江 哈爾濱 150040)

        段富津教授是我國著名的中醫(yī)學專家、方劑學家,從教業(yè)醫(yī)60 余載,在治療中醫(yī)內(nèi)、婦、兒科的各種疑難雜癥方面都有深刻獨特的見解。筆者有幸跟師臨證,僅就段老運用六君子湯加味治療小兒厭食的數(shù)則驗案介紹如下。

        小兒厭食癥是臨床常見病癥,以小兒較長時期厭惡進食,食量減少為特征。本病日久,可使氣血生化乏源,變生他病,甚至影響生長、智力發(fā)育。

        脾胃為后天之本,氣血生化之源。脾主運化,胃主受納,脾胃調(diào)和,則口能知五谷飲食之味,脾胃不和,納化失職,則造成厭食。小兒臟腑嬌嫩,脾常不足,加之小兒飲食不知自節(jié),或家長喂養(yǎng)不當,損傷脾胃,使脾胃運化不利,納谷不香,以致厭食甚至拒食。本病病在脾胃,以脾虛不運為本,飲食積滯為標。

        六君子湯出自明代虞摶撰于1515年的《醫(yī)學正傳》,藥物組成為:茯苓、甘草、人參、陳皮各一錢,白術(shù)、半夏各一錢五分。主治脾胃氣虛兼痰濕或胃失和降證。辨證以食少便溏,胸脘痞悶,嘔逆、消瘦倦怠等為主。人參甘溫益氣,大補脾胃之氣。白術(shù)為臣,健脾燥濕,既助黨參補脾胃之氣,又助脾運化。茯苓,甘淡健脾滲濕。半夏,燥濕化痰,降逆止嘔。陳皮,行氣健脾和中,與半夏相伍增強燥濕化痰之功。炙甘草,益氣和中,調(diào)和諸藥。

        1 驗案一

        陶某某,男,9歲,2011年5月6日初診。患兒近半年厭食,食欲不振,近月偶發(fā)哼聲,眨眼,睡中磨牙,大便秘結(jié),舌淡苔白,脈緩。

        處方:黨參8g,焦白術(shù)8g,茯苓10g,半夏 6g,陳皮6g,焦山楂 8g,焦神曲 8g,焦麥芽 8g,酒白芍 8g,桔梗8g,蟬蛻6g,甘草8g,7劑。5月13日二診:癥狀略減,上方加蜜遠志5g,石菖蒲5g,石菖蒲醒脾開胃、消脹,合遠志兼以寧神,7劑。5月20日三診:仍食少,上方加枳實6g,破氣除痞,消積導滯,7劑。5月27日四診:好轉(zhuǎn),上方加僵蠶5g,息肝風止抽搐,7劑。6月3日五診:食可,無著證。繼服上方,7劑。

        按語:脾為后天之本,主運化水谷和水液。脾虛健運無權(quán),則水濕內(nèi)停,聚而為痰,痰濁蘊熱,痰熱互結(jié),上擾咽喉,喉間發(fā)聲。小兒肝常有余,易生風內(nèi)動,加之痰阻清陽,可出現(xiàn)眨眼。脾為濕困,運化失職,清陽不升,胃失和降,食積化熱,可出現(xiàn)睡中磨牙,大便秘結(jié)。方中以六君子湯益氣健脾,燥濕化痰。因人參補益之力太強,故易以黨參為君,甘淡平和,補中益氣。加焦山楂、焦神曲、焦麥芽消食化積。酒白芍平肝調(diào)肝。桔梗宣肺祛痰利咽。蟬蛻疏散肝經(jīng)風熱、明目止痙。

        2 驗案二

        王某某,男,4歲,2011年8月23日初診?;純航?年食少,偶有嘔吐,家長述患兒有輕微膽囊炎病史,舌淡尖紅苔白,脈浮數(shù)。

        處方:黨參4g,焦白術(shù) 5g,茯苓 6g,半夏 5g,陳皮5g,砂仁 5g,郁金 5g,竹茹 5g,炒麥芽 6g,炙甘草 4g,7劑。8月30日二診:好轉(zhuǎn),食量增加,未有嘔逆。效不更方,繼服上方7劑。9月6日三診:昨日出現(xiàn)鼻塞。加紫蘇5g,以解表行氣寬中,7劑。

        按語:小兒脾臟常有不足,運化能力弱,且胃腑小而薄弱,若喂養(yǎng)不當可使食物蓄積,以致胃不受納,脾失健運。脾主升清,以升為健,胃主通降,以降為和,若脾不升清,胃失和降,氣機升降失調(diào),則可發(fā)嘔吐。方中六君子湯益脾胃之氣以固本,兼以降逆和胃。麥芽消食健胃,兼可疏肝,配白術(shù)、陳皮以增健脾消食之效。竹茹清胃止嘔,配半夏以增其功。砂仁化濕行氣,可使補而不滯。酌加郁金活血行氣以利膽。

        3 驗案三

        董某某,男,12歲,2011年10月25日初診?;純鹤陨闲W起,厭食、挑食,食量減少,肢倦乏力,舌淡紅苔白,脈滑。

        處方:黨參 10g,焦白術(shù) 10g,茯苓 10g,半夏 10g,陳皮10g,焦山楂10g,焦神曲10g,焦麥芽10g,雞內(nèi)金10g,炙甘草10g,7劑。11月5日二診:食量增加,自覺四肢輕快有力。繼服上方7劑鞏固藥效,并囑其家長調(diào)節(jié)飲食平衡。

        按語:由于家長過于溺愛,放縱小兒所好,恣意零食、偏食、冷食,致脾胃損傷,而厭食。脾在體合肌肉、主四肢,脾氣健運,則四肢營養(yǎng)充足,活動輕勁有力,若脾失健運,清陽不升,布散無力,則可見肢倦乏力。方中六君子湯補益脾胃之氣,燥濕助運?;純簠捠橙站茫咏股介?、焦神曲、焦麥芽、雞內(nèi)金消食化積,健脾助運。

        小兒脾常不足,其脾胃之體成而未全、脾胃之氣全而未壯,故小兒厭食皆以脾虛為本[1],治療當以運脾開胃為基本,并在藥物治療期間調(diào)整飲食習慣。段老遣方精煉,用藥平和,結(jié)合小兒病理生理特性,細心成方,其效亦彰。

        [1] 張偉,張瑩瑩,高麗娟.增食顆粒治療小兒脾虛食滯型厭食的療效觀察[J].中醫(yī)藥學報,2011,39(5):122-123.

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