陶以成，姚春海，郎娜，遲慧彥，佘遠(yuǎn)遙，田鳳艷，趙一丁，張 賀，曲 韻，曹子敬，黃堯洲

(1．中國中醫(yī)科學(xué)院，北京 100091;2．中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100091;3．61672 部隊(duì)醫(yī)院，北京 100091)

黃堯洲教授，中國中醫(yī)科學(xué)院教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，先后承擔(dān)多項(xiàng)國家課題，享受國務(wù)院特殊津貼。從事臨床、教學(xué)、科研工作40 余年，兢兢業(yè)業(yè)，精勤不倦。其醫(yī)術(shù)精湛，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，治病方法考究，選方用藥簡、廉、便、驗(yàn);為人和藹，幽默風(fēng)趣;作風(fēng)簡樸，醫(yī)德高尚，深受醫(yī)患好評。

1 對AD的認(rèn)識注重整體觀念和矛盾聯(lián)系

中醫(yī)古籍《靈樞·邪客》載有:“人與天氣相應(yīng)也”，認(rèn)為人與自然界為一整體。因此，黃教授認(rèn)為特應(yīng)性皮炎(AD)發(fā)生發(fā)展與患者生存的環(huán)境也是密不可分的，臨床上我們要充分認(rèn)識和理解AD與環(huán)境因素的統(tǒng)一性和辨證關(guān)系?！蛾庩枒?yīng)象大論》:“天食人以五氣，地食人以五味?！杯h(huán)境是人類生存之本，人類無時無刻不在與其進(jìn)行物質(zhì)和信息交換并受其影響，人類也通過各種調(diào)節(jié)機(jī)制如神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)、免疫調(diào)節(jié)等與之相適應(yīng)。適者健康，不適則病。20世紀(jì)以來，AD患病率逐年迅速增高，尤其是發(fā)達(dá)國家表現(xiàn)更是明顯，究其原因主要是由于人為因素造成環(huán)境變化迅速，導(dǎo)致了人體對環(huán)境變化適應(yīng)性失調(diào)所致［2］。環(huán)境變化對人類健康的影響已經(jīng)引起了醫(yī)學(xué)界的高度重視。

AD為遺傳過敏性疾病，其病情與體內(nèi)外環(huán)境變化密切相關(guān)。食入過敏、吸入過敏、皮膚接觸過敏以及自身物質(zhì)過敏都在說明環(huán)境因素對AD有著重要影響。臨床上通過嚴(yán)格忌口、戴防護(hù)口罩、減少接觸致敏物和應(yīng)用抗過敏藥物和免疫抑制藥有效也正說明了這一點(diǎn)。但這些措施長期來看并沒有確切的療效，并未改變AD病情復(fù)發(fā)的事實(shí)和慢性病程［3］。這提示我們需要重新思考所采取治療方案的合理性，進(jìn)一步審視AD與這些環(huán)境因素(尤其是環(huán)境致敏物)的辨證聯(lián)系。

2 辨證地認(rèn)識和處理AD與環(huán)境因素的關(guān)系

人類生活依賴于其生存環(huán)境并深受其影響，AD患者也是如此。AD為過敏體質(zhì)，變態(tài)反應(yīng)常見，尤其是Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，對環(huán)境因素的刺激和變化比常人更為敏感。環(huán)境因素與AD構(gòu)成了特殊的對立統(tǒng)一體，具備矛盾的基本特征，他們相互依賴，相互作用。很顯然我們不能也做不到采用消滅矛盾或完全回避矛盾來解決問題，但我們可以通過尋求矛盾的平衡點(diǎn)，也就是協(xié)調(diào)好二者的關(guān)系的方法合理地處理問題。因此黃教授認(rèn)為，對AD的合理治療措施應(yīng)該著眼于協(xié)調(diào)AD與環(huán)境因素二者關(guān)系，提高AD患者環(huán)境的適應(yīng)能力和對日常致敏物質(zhì)的耐受能力。所以，我們對常規(guī)要求嚴(yán)格忌口等耗費(fèi)很大精力去回避生活中可疑致敏物的做法是否妥當(dāng)表示懷疑。回避固然是解決矛盾的一種辦法，但我們不能把人孤立于環(huán)境之外。很多AD患者過敏原檢測是廣泛過敏，且生活中很多的物質(zhì)(如塵螨、奶制品等)幾乎是無法回避的，單純回避不是出路。調(diào)查顯示，目前很多研究集中在回避接觸過敏原，但結(jié)果令人失望，并未產(chǎn)生持續(xù)有效的干預(yù)策略［3］。那什么才是解決二者之間矛盾的合理方法呢?黃教授通過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識到，患者做好生活調(diào)理非常重要，在病情發(fā)作時對可疑過敏物盡可能回避，以緩解病情，但在緩解期應(yīng)當(dāng)逐步放開。亦即《素問·至真要大論》:“急者緩之”之意。環(huán)境和信息的刺激也是機(jī)體存在和發(fā)展的重要條件。因此要讓AD患者在可控條件下有目的、有計劃的接觸日常生活中的致敏物質(zhì)，通過一段時間的適應(yīng)，逐步做到自然脫敏，最終達(dá)到人與環(huán)境和平共處，使患者生活“正常人”化。具體操作時應(yīng)注意方法的選擇和個人的經(jīng)驗(yàn)積累，偶然發(fā)作并不可怕，通過適當(dāng)?shù)恼{(diào)理和輔以合理的藥物治療，一般可以控制病情。相對而言，中醫(yī)藥在這方面還是有明顯優(yōu)勢的。

3 重視生活調(diào)理是黃教授辨證觀點(diǎn)在治療上的重要體現(xiàn)

AD的發(fā)病與其生活方式和所處環(huán)境密切相關(guān)?；颊咦龊蒙钫{(diào)理是處理AD與環(huán)境因素關(guān)系的重要手段，也是治療的重要組成部分。理想化的治療是針對明確病因的靶向治療，然而目前還做不到?，F(xiàn)有的治療方法多是對癥治療，所以AD多數(shù)情況下不能根治。AD的好轉(zhuǎn)或痊愈最終依賴于其本身環(huán)境耐受能力和適應(yīng)能力的提高，而不是依賴藥物。環(huán)境適應(yīng)能力的提高主要在于患者生活調(diào)理能力的增強(qiáng)。因此，健康教育，生活指導(dǎo)，心理治療等非藥物措施顯得尤為重要。患者通過接受教育和指導(dǎo)，能更好的管理好自己的疾病，更好進(jìn)行生活調(diào)理，逐步適應(yīng)環(huán)境，才能達(dá)到治病之本。因此，在AD的治療中我們應(yīng)避免重藥物，輕調(diào)理的做法。藥物應(yīng)用也應(yīng)該旨在有利于其生活調(diào)理，減輕或控制其在成長中的不適，而不應(yīng)該影響機(jī)體的適應(yīng)行為和適應(yīng)過程，所以免疫抑制類藥物的使用應(yīng)慎重，因其并不能阻止病程遷延、減輕或治愈致敏［3］461。生活調(diào)理也就是生活方式的調(diào)整，是AD患者在日常生活中針對疾病本身特點(diǎn)和個體特性所采取的有利于疾病好轉(zhuǎn)和康復(fù)的行為和措施。生活調(diào)理包括很多內(nèi)容如注意清潔、改善睡眠、避免搔抓、禁忌燙洗等一般性的調(diào)理，在此不予贅述，僅針對飲食和環(huán)境刺激物有關(guān)的應(yīng)對措施闡述如下。

3．1 做好飲食上的調(diào)理，合理對待忌口問題

在AD治療中，患者常常被要求忌口，患者往往也談葷色變，聞味拒食。AD屬于遺傳過敏性疾病，適當(dāng)?shù)募煽趯Σ∏橐欢ǖ膸椭颊呓?jīng)歷漫長的疾病煎熬，忌口往往造成營養(yǎng)不良。忌口的主要對象是牛奶、肉類、魚蝦、花生、豆類等食物，幾乎所有的高營養(yǎng)食物都名列其中。兒童期是生長旺盛時期，對營養(yǎng)的需求量大，不適當(dāng)?shù)募煽跁ζ渖L發(fā)育帶來嚴(yán)重不良影響。

黃教授認(rèn)為，如患者無特殊情況，飲食上不需忌口，相反，要比常人更需要營養(yǎng)膳食。因?yàn)楹枚嗷颊弑緛韺κ澄镆呀?jīng)很挑剔，可口食物少，疾病的折磨，患者消耗量也很大，況且AD本身并非食物過敏引起的，而是體質(zhì)易感而已。因此AD患者飲食要放開，但在添加可能致敏的食品時應(yīng)講究方法，以免病情突然加重，患者可以根據(jù)個體實(shí)際情況，有計劃地逐步添加，在品種上從一種到數(shù)種，在份量上要從少到多;在烹飪時起初延長煎煮時間，后期縮短，逐漸過度到正常烹飪和常人飲食。尤其對于已知過敏食物更是如此。注意起始劑量越小越安全，而最終食譜越廣對患者越有利。某些食物引起病情短期發(fā)作，一般通過用中藥來調(diào)整和生活調(diào)理是可以控制的。這樣做的目的是使患者對這些食物逐漸適應(yīng)，做到自然脫敏和人體耐受生活。

3．2 做好積極的體質(zhì)鍛煉，應(yīng)對接觸和氣傳物質(zhì)的不良刺激

AD患者一般會在春季戴口罩，或深居簡出，回避花粉引起的過敏。我們在臨床上也經(jīng)常聽到家長述說帶孩子首次進(jìn)公園病情加重而不敢再往的情形。這是患者或家屬一般做法或代表做法。回避花粉對AD發(fā)作會有一定的預(yù)防效果，但因去公園病情加重而不敢再往是因噎廢食的做法，未必妥當(dāng)?？諝庵形镔|(zhì)的成分復(fù)雜而多變，一年有四季的變化，生活有場所的變遷?？諝庵械膲m螨、花粉、微生物、塵螨、動物皮毛以及人工污染物等各種物質(zhì)微粒種類和數(shù)量都在隨時間和地點(diǎn)的不同而變化，這也可能是AD長期不愈的重要外在原因?；乇芑ǚ圻€是相對比較容易，但要回避塵螨和各種理性物質(zhì)幾乎是不可能，回避顯然不是解決矛盾的主要辦法。黃教授主張:只要我們周圍的生活環(huán)境正常，平時應(yīng)增加戶外活動，多接受空氣中物質(zhì)刺激，鍛煉機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)能和免疫系統(tǒng)，逐步提高其耐受能力，調(diào)整免疫失衡的狀態(tài)，以適應(yīng)紛繁復(fù)雜的自然環(huán)境。如果病情不是很嚴(yán)重，請前者不要戴口罩，后者繼續(xù)帶孩子去公園，堅(jiān)持下去，病情會逐漸減輕，孩子才會適應(yīng)公園的環(huán)境。當(dāng)然患者要采用循序漸進(jìn)的方法，逐步暴露于環(huán)境，先適應(yīng)小環(huán)境，再擴(kuò)展活動范圍，適應(yīng)大環(huán)境。如有加重的癥狀，按上一節(jié)的做法處理。如果對病因明確的嚴(yán)重氣傳過敏，可以考慮做特異性免疫治療予以協(xié)助。

3．3 使用藥物減輕或控制癥狀，協(xié)助患者更好地進(jìn)行生活調(diào)理

體內(nèi)外因素的刺激會誘發(fā)AD病情發(fā)作和加重，這是AD患者成長過程中常見的現(xiàn)象，也是AD的疾病特點(diǎn)。AD以瘙癢、皮膚干燥為主要癥狀，尤以瘙癢更為突出。

《靈樞·本神》云:“心藏神”，《素問·至真要大論》所云:“諸痛癢瘡，皆屬于心”。黃堯洲教授認(rèn)為，心脾腎與本病密切相關(guān)，尤以心最為重要。為此創(chuàng)立龍牡湯作為鎮(zhèn)心安神法的代表方劑，此為黃教授治療AD的主方［5］。方中重用生龍骨為君、煅牡蠣為臣，共奏重鎮(zhèn)心安神、益陰潛陽之功;骨碎補(bǔ)能補(bǔ)先天稟賦之不足，佐助君臣。諸藥合用，藥少力專，寧心神、止瘙癢。該方臨床上隨證加減，長期應(yīng)用，安全且有良效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，龍牡湯中所含主藥生龍骨、煅牡蠣含有大量鈣鹽，骨碎補(bǔ)能夠促進(jìn)機(jī)體對鈣吸收，三藥合用能提高血鈣濃度，有利于降低毛細(xì)血管通透性，減少血漿滲出，從而抑制炎癥反應(yīng)［5］;同時鈣質(zhì)還可降低神經(jīng)興奮性和機(jī)體敏感性，提高機(jī)體的耐受能力。合理的藥物治療配合積極的生活調(diào)理可望給AD患者的康復(fù)帶來福音。

4 小結(jié)

AD患者皮膚敏感性高，易受環(huán)境影響，但引起病情發(fā)作的不單是過敏，還有很多因素，外在因素如理化因素(氣溫、濕度、光照、空氣中微粒等)的刺激，還有體內(nèi)因素、心里因素等的影響。顯然僅是依賴回避措施和藥物治療不能從根本上改變患者疾病狀況，更主要的是依賴于患者自身的生活調(diào)理，增強(qiáng)自身調(diào)節(jié)，適應(yīng)生活的環(huán)境。黃堯洲教授治療AD，注重改變患者觀念，突出患者生活調(diào)理，臨床上收到非常好的療效。

［1］ 李鄰峰．特應(yīng)性皮炎［M］．北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006:85－86．

［2］ 林元珠，高順強(qiáng)．現(xiàn)代兒童皮膚病學(xué)［M］．北京:學(xué)苑出版社，2008:412．

［3］ 郝飛，宋志強(qiáng)．特應(yīng)性皮炎［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2008．

［4］ 遲慧彥，郎那．鎮(zhèn)心安神法治療特應(yīng)性皮炎的理論與實(shí)踐［J］．中醫(yī)雜志，2012，53(5):747－760．

［5］ 張晗，張磊，劉洋．龍骨、牡蠣化學(xué)成分、藥理作用比較研究［J］．中國中藥雜志，2011，23(7):1839－1840．