張桂芳

產(chǎn)后抑郁癥(post parnm depression,PPD)危害產(chǎn)婦身心健康,影響嬰兒認(rèn)知、情感和行為發(fā)展,連續(xù)護(hù)理干預(yù)可減輕產(chǎn)婦負(fù)性情緒,預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生。2010年3月至2012年6月河南省羅山縣人民醫(yī)院采用連續(xù)護(hù)理干預(yù)預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥,效果較好,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 242例均為在本院孕檢、分娩及產(chǎn)后檢查的產(chǎn)婦,年齡23～35歲,平均26.5歲,孕37～42W,胎次1～2次,無頭盆不稱、妊娠合并癥等并發(fā)癥,排除有人格及智力障礙、精神病史者。文化程度：大專以上38例,高中以上98例,初中以上106例,患者對(duì)本研究知情并自愿合作。隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各121例,對(duì)照組患者給予常規(guī)孕檢及產(chǎn)科護(hù)理,觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予連續(xù)性護(hù)理干預(yù)。兩組產(chǎn)婦年齡、文化程度、孕期、胎次,新生兒體質(zhì)量等比較無明顯差異,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理措施 對(duì)照組患者常規(guī)定時(shí)孕檢,入院后常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理；觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,采用分階段、多途徑、綜合性連續(xù)護(hù)理干預(yù)措施,具體如下。

1.2.1 加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)測(cè) 自孕12W首次孕檢起,以形象生動(dòng)的講解或圖像宣教使孕婦全面了解妊娠、分娩過程,增強(qiáng)心理承受能力,同時(shí)收集孕婦資料,評(píng)估其社會(huì)關(guān)系及支持系統(tǒng),對(duì)存在產(chǎn)后抑郁風(fēng)險(xiǎn)者建立檔案,對(duì)有產(chǎn)前焦慮、抑郁傾向者及早發(fā)現(xiàn),給予針對(duì)性心理干預(yù)。

1.2.2 產(chǎn)時(shí)支持 營(yíng)造病房環(huán)境舒適,主動(dòng)與產(chǎn)婦及家屬溝通交流,了解其分娩需求,介紹不同分娩方式的利弊,增強(qiáng)產(chǎn)婦心理承受力及信心；助產(chǎn)士在分娩過程中隨時(shí)給予情感支持,指導(dǎo)其體位、飲食、放松技巧,分散注意力減輕疼痛,嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,降低母嬰風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.3 完善產(chǎn)后支持 與患者家屬一起為產(chǎn)婦營(yíng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境,指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理、母嬰互動(dòng)交流等,使產(chǎn)婦順利完成角色轉(zhuǎn)換。鼓勵(lì)產(chǎn)婦家人分擔(dān)家務(wù),參與育嬰,多與產(chǎn)婦溝通交流,減輕其負(fù)擔(dān)同時(shí)有效心理疏通,保證充足睡眠,積極早期鍛煉。出院后定期隨訪,指導(dǎo)嬰兒喂養(yǎng)、乳房護(hù)理、個(gè)人衛(wèi)生等,關(guān)注產(chǎn)婦心理。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組產(chǎn)婦在孕12W初次產(chǎn)前檢查時(shí),由門診護(hù)士采用抑郁自評(píng)量表(SDS)調(diào)查評(píng)分,計(jì)算抑郁指數(shù)(總分/80),＜0.50無抑郁,0.50～0.59為輕度抑郁,0.60～0.69為中度抑郁,＞0.70為重度抑郁；產(chǎn)后6W采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edindurgh Postnatal Deprssion Scale,EPDS)評(píng)分,包括10項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)內(nèi)容分四級(jí)評(píng)分(0～3分),總分≥13者為產(chǎn)后抑郁癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕12W觀察組SDS評(píng)分(34.21±4.35),對(duì)照組(35.12±3.47),抑郁指數(shù)均＜0.5,組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 產(chǎn)后6WEPDS評(píng)分觀察組(6.34±2.61),對(duì)照組(8.73±3.19),組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；產(chǎn)后抑郁癥觀察組4例(2.83%),對(duì)照組15例(10.64%),組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥由生理、心理、社會(huì)等綜合因素誘發(fā)[1],國(guó)內(nèi)發(fā)病率約3.85%～18.48%[2]。常見原因：①絕大多數(shù)產(chǎn)婦對(duì)分娩存在緊張、恐懼心理,不適應(yīng)即將承擔(dān)的母親角色。②產(chǎn)后體內(nèi)雌、孕激素、皮質(zhì)醇、甲狀腺素急劇減少,腦內(nèi)和內(nèi)分泌組織中兒茶酚胺減少,影響高級(jí)腦活動(dòng)。③社會(huì)支持、信息支持及評(píng)價(jià)支持缺乏,產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒。④部分產(chǎn)婦因嬰兒性別、生理缺陷產(chǎn)生強(qiáng)烈自卑心理,家庭經(jīng)濟(jì)狀況也是產(chǎn)后抑郁的重要因素[3]。⑤與產(chǎn)婦個(gè)性特征有關(guān),平時(shí)情感脆弱、缺乏自信、性格內(nèi)向、多疑多慮、情緒不穩(wěn)定者易誘發(fā)產(chǎn)后抑郁[4]。社會(huì)支持好、家庭收入穩(wěn)定、夫妻和睦、有親子能力、母乳喂養(yǎng)等能力的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)病率顯著降低[5]。

產(chǎn)后抑郁癥多于產(chǎn)后2W發(fā)病,表現(xiàn)為焦慮、畏懼,睡眠紊亂,乏力、易怒、悲觀厭世,重者不能照料嬰兒,對(duì)丈夫漠不關(guān)心甚至產(chǎn)生敵意,嬰兒發(fā)育狀況明顯劣于正常母親者,且影響嬰兒抗病能力,嬰兒患精神疾病風(fēng)險(xiǎn)為母親正常者的4倍[6],影響家庭和諧穩(wěn)定,采取分階段、多途徑、綜合性護(hù)理干預(yù)措施十分重要。

連續(xù)護(hù)理干預(yù)重視圍生期及產(chǎn)褥期孕產(chǎn)婦心理護(hù)理,有助于消除其心理障礙,減少不良情緒發(fā)生,加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后宣教可提高產(chǎn)婦積極應(yīng)對(duì)能力,有效預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生,對(duì)產(chǎn)后抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高者也有助于減輕抑郁程度。本研究中產(chǎn)后6 W EPDS評(píng)分觀察組(6.34±2.61),對(duì)照組(8.73±3.19)；產(chǎn)后抑郁癥觀察組4例(2.83%),對(duì)照組15例(10.64%)；組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),效果明顯。

[1] 田玉智,殷秀偉.護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的影響.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(8):18-19.

[2] 邱忠君,汪俊紅,呂翠.孕產(chǎn)婦情緒評(píng)估調(diào)查與產(chǎn)后抑郁癥預(yù)防.中國(guó)婦幼保健,2010,25(25):2710-2711.

[3] 高俊平,韓莉君.產(chǎn)后抑郁的相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù).護(hù)理研究,2007,21(5):1363.

[4] 于永琴.產(chǎn)后抑郁癥的病因分析及護(hù)理干預(yù).白求思軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,4(3):191-192.

[5] 黃澤云.護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病的影響.齊魯護(hù)理雜志,2008,14(18):89-90.

[6] Adewuya AO,Ola BO,Aloba OO,et al.Impact of postnatal depression on infants' growth in Nigeria.J Affect Disord,2008,108(1/2):191-193.