步翠霞

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 ml[1]。嚴(yán)重的產(chǎn)后出血可導(dǎo)致產(chǎn)婦失血性休克、DIC等,不少產(chǎn)婦因此被迫行子宮切除術(shù),從而喪失了生育能力甚至生命。其主要原因是宮縮乏力,有報(bào)道稱宮縮乏力的產(chǎn)后出血占90%[2],所以有效地加強(qiáng)子宮收縮能夠減少產(chǎn)后出血,降低孕產(chǎn)婦死亡。本次研究選用常用宮縮劑聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血89例,臨床效果良好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自本院2008年9月至2013年3月宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者共89例,其中剖宮產(chǎn)術(shù)67例,經(jīng)陰分娩 22例?；颊吣挲g18～42歲,孕周32～42周,均無癲癇、哮喘、青光眼病史。有產(chǎn)后出血高危因素者68例,分別是巨大兒、羊水過多、瘢痕子宮、高齡產(chǎn)婦、雙胎、妊娠合并貧血、前置胎盤、產(chǎn)婦過度疲勞、產(chǎn)程延長等。

1.2 治療方法 89例患者均在胎兒娩出后立即靜滴縮宮素20 U(剖宮產(chǎn)患者還常規(guī)宮體注射縮宮素20 U),舌下含化米索前列醇400 μg,配合按摩子宮效果不佳后給予卡前列素氨丁三醇注射液250 μg。

1.3 給藥方法 剖宮產(chǎn)者術(shù)中宮體注射,經(jīng)陰分娩者經(jīng)腹壁宮體注射或臀部深部肌肉注射。

2 結(jié)果

2.1 用藥效果 89例患者中83例在用藥2～7 min宮縮即好轉(zhuǎn)、出血量顯著減少,產(chǎn)后24 h內(nèi)出血總量550～1100 ml。6例患者配合行子宮動(dòng)脈結(jié)扎和子宮B-Lynch縫合后宮縮好轉(zhuǎn),產(chǎn)后24 h內(nèi)出血總量800～2000 ml。發(fā)生失血性休克者3例,輸血者7例。無1例出現(xiàn)DIC,無1例子宮切除。

2.2 不良反應(yīng) 用藥后發(fā)生寒戰(zhàn)者31例,持續(xù)0.5～2 h自行好轉(zhuǎn)。惡心、嘔吐、腹瀉者12例,持續(xù)3～14 h自行好轉(zhuǎn)。血壓升高者7例,均系輕度升高,未行特殊處理后自行好轉(zhuǎn)。未見其他明顯不良反應(yīng)。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一,在我國居產(chǎn)婦死亡原因的首位[3]。宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要因素,子宮過度膨脹(如巨大兒、羊水過多、雙胎妊娠)、瘢痕子宮、產(chǎn)婦合并貧血、合并子宮肌瘤,產(chǎn)婦過度緊張、疲勞、產(chǎn)程延長等都可影響宮縮,發(fā)生產(chǎn)后出血。積極加強(qiáng)宮縮能迅速閉合胎盤剝離面開放的血管,有效減少產(chǎn)后出血。

臨床上常用的一線宮縮劑有縮宮素、米索前列醇、卡孕栓。對(duì)一線宮縮劑療效不好時(shí)以往常輔以手術(shù)止血,包括子宮動(dòng)脈結(jié)扎、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎、宮腔填塞紗布等,子宮切除率較高。目前在給予應(yīng)用卡前列素氨丁三醇后,子宮切除率明顯降低。縮宮素只作用于子宮體,對(duì)子宮下段肌層無效,受體飽和后再增加劑量無效。卡前列素氨丁三醇是含有天然前列腺素PGF2α的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液,對(duì)宮體和子宮下段均有良好的刺激作用,與傳統(tǒng)的前列腺素類藥物相比半衰期延長、生物活性增強(qiáng),用藥量明顯減少,胃腸道等不良反應(yīng)顯著減輕,具有強(qiáng)烈而持久的刺激子宮平滑肌收縮的作用[4]。國外已廣泛應(yīng)用與難治性產(chǎn)后出血。

根據(jù)本次病例研究分析,89例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中應(yīng)用此藥后83例效果顯著,6例輔助手術(shù)止血后均保留了子宮,而且不良反應(yīng)較輕。由此作者認(rèn)為在常規(guī)應(yīng)用一線宮縮劑宮縮乏力無效時(shí),及時(shí)應(yīng)用卡前列素氨丁三醇能顯著改善宮縮,能有效減少產(chǎn)后出血,大大減少了手術(shù)止血,明顯降低子宮切除率,是一種臨床應(yīng)用方便、安全、效果顯著的宮縮藥,值得臨床推廣應(yīng)用,尤其適用于基層醫(yī)院。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:165.

[2] 黃潔敏,駱一凡.產(chǎn)后出血的治療.中華婦產(chǎn)科雜志,2000,35(6):378-379.

[3] 全國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測研究協(xié)作組.全國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測結(jié)果分析.中華婦產(chǎn)科雜志,1999,34(11):647-648.

[4] 楊華,劉紅麗.欣母沛加宮腔填塞紗條在中央型前置胎盤大出血中的應(yīng)用.福建醫(yī)藥雜志,2006,28(4):49-51.