塔桂梅

商業(yè)化健康教育，使很多患者過(guò)度恐懼高血糖并忽視了低血糖問題，從而加劇了藥源性低血糖的發(fā)生。這一問題已經(jīng)成為涉及人數(shù)眾多的有關(guān)藥學(xué)健康教育問題。

1 關(guān)于糖尿病患者低血糖問題的綜述

近五年來(lái)，來(lái)自臨床觀察的數(shù)據(jù)提示，藥源性低血糖已經(jīng)非常普遍。2005年10月至2007年10月，僅僅兩年時(shí)間里，在武漢市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科老年病區(qū)就可以入選出478例三個(gè)月內(nèi)發(fā)生1次以上的低血糖患者［1］。該醫(yī)院坐落在超大型醫(yī)院匯聚的武漢市內(nèi)，顯示了低血糖發(fā)生的冰山一角。早在2008年就有抽樣調(diào)查結(jié)果的報(bào)道，61．9%患者發(fā)生過(guò)低血糖，尤為嚴(yán)峻的是61．9%患者不知低血糖成因，71．4%患者不知道低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。這一情況近幾年并未得到緩解。據(jù)2012年文獻(xiàn)報(bào)道，患者住院期間經(jīng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)有42.74%患者發(fā)生過(guò)低血糖。低血糖的高發(fā)時(shí)點(diǎn)集中在夜間、午餐前和睡前，而造成空腹低血糖的發(fā)生率則不是最高［3］。這表明，飲食控制和降糖藥物成為最值得關(guān)注的低血糖誘因。

2 藥源性低血糖的發(fā)生時(shí)間分析

由于目前很多降糖藥物體內(nèi)半衰期較長(zhǎng)，如格列美脲的半衰期為12 h，短效胰島素的半衰期是6～8 h。所以，降糖藥物引起的血糖降低最初三個(gè)小時(shí)可被食物補(bǔ)充的血糖部分抵消，在餐后4 h或更長(zhǎng)時(shí)間表現(xiàn)出來(lái)。而隨著藥物的在體內(nèi)的殘留越來(lái)越少，晨起空腹血糖出現(xiàn)低血糖的機(jī)會(huì)反而減少。相關(guān)低血糖的調(diào)查臨床數(shù)據(jù)正好與降糖藥物常見的作用時(shí)間吻合。因此，可以推定大量的低血糖現(xiàn)象是藥源性的。近年來(lái)，對(duì)強(qiáng)化血糖控制的追求，以及一些商業(yè)公司推動(dòng)的控制血糖科普，使藥源性低血糖發(fā)生率明顯升高，甚至出現(xiàn)晚餐后低血糖發(fā)生率最高的情況。

3藥源性低血糖的危害2010年文獻(xiàn)數(shù)據(jù)顯示，在城鄉(xiāng)人口不足百萬(wàn)的石嘴山市，市內(nèi)的煤炭醫(yī)院調(diào)查者選擇年齡在56-82歲之間，僅服用優(yōu)降糖與消渴丸造成的低血糖患者就有28例，并有1例死亡。同是2010年在當(dāng)年普查常住人口只有7萬(wàn)多人的浙江嵊泗縣，該縣人民醫(yī)院總結(jié)了62例老年2型糖尿病低血糖昏迷，其中降糖藥物是導(dǎo)致低血糖昏迷的最重要原因之一。2011年文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，廣西靈山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科總結(jié)了30例誤診為急性腦梗死的老年人低血糖昏迷患者救治情況，也從一個(gè)側(cè)面反映了低血糖發(fā)生的頻率和危害。藥源性低血糖的危害不僅限于低血糖昏迷或死亡，一些情況稍輕微一些的嚴(yán)重低血糖刺激，也常?？梢詫?dǎo)致患者隨后血糖升高。降糖藥物使用過(guò)量已經(jīng)成為刺激患者血糖升高的常見原因之一。

4 健康教育的復(fù)雜性

商業(yè)性的健康教育可能導(dǎo)致商業(yè)目的之外的內(nèi)容被忽略，也就是這樣的教育可能只是向公眾提供了知識(shí)的一部分，這將會(huì)導(dǎo)致公眾認(rèn)識(shí)的偏差。即使在中國(guó)最發(fā)達(dá)地區(qū)的江蘇省南京市也同樣存在這樣的問題，其他偏遠(yuǎn)地方或落后城市問題將更為嚴(yán)重。2007年的數(shù)據(jù)顯示，在江蘇省人民醫(yī)院住院的患者中，70.0%的患者不了解低血糖的危害，45.0%以上的患者對(duì)低血糖成因、臨床表現(xiàn)和防治知識(shí)缺乏。2011年11月14日，聯(lián)合國(guó)糖尿病日中國(guó)專家紛紛以低血糖危害為主題進(jìn)行了主題科普。但隨后的輿論仍然對(duì)藥源性低血糖缺乏關(guān)注。

這提示，挖掘健康科普者的工作動(dòng)力，把公益性質(zhì)的科普教育提高到應(yīng)有的位置，是保障患者生命和健康的必要工作。