呂新霞

利凡諾羊膜腔內(nèi)注射終止14～28周妊娠，存在引產(chǎn)時間長，宮縮強、宮頸裂傷、胎盤、胎膜殘留等問題［1］。而米非司酮是抗孕激素藥，對促宮頸成熟有良好效果，我站試用口服米非司酮與利凡諾羊膜腔注射終止中期妊娠引產(chǎn)，并給予相應的護理措施，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本站2010年10月至2011年10月門診確診中期妊娠，自愿要求引產(chǎn)者21例，均住站行引產(chǎn)術，平均年齡30歲，無米非司酮、利凡諾過敏史及禁忌證。

1.2 方法 觀察組于入站后行羊膜腔內(nèi)注射利凡諾100 mg，同時服用米非司酮100 mg，12 h后再服用50 mg;對照組單純羊膜腔內(nèi)注射利凡諾100 mg，比較兩組羊膜腔內(nèi)注藥至胎兒娩出時間、總產(chǎn)程時間、出血量、引產(chǎn)成功率及副反應，胎盤、胎膜殘留者行清宮術等指標［2］。

1.3 觀察指標 胎兒及胎盤完全娩出為完全成功;胎兒娩出，胎盤部分殘留為部分成功;兩者合計為成功率;羊膜腔內(nèi)注藥超過96 h，胎兒未娩出為失敗。

2 結果

觀察組引產(chǎn)開始至胎兒娩出時間44 h55 min±13 h29 min，總產(chǎn)程7 h39 min±3 h22 min，成功率100%，產(chǎn)后出血量90～100 ml。對照組引產(chǎn)開始至胎兒娩出時間44 h29 min±7 h37 min，總產(chǎn)程7 h38 min±3 h50 min，引產(chǎn)失敗1 例，成功率83.34%，產(chǎn)后出血量110～150 ml，兩組比較：觀察組自引產(chǎn)開始至胎兒、胎盤娩出時間及總產(chǎn)程均較對照組明顯縮短，差異有顯著意義(P＜0.05)，對照組失敗1例，觀察組全部成功，產(chǎn)后出血量觀察組少于對照組，但無顯著性意義(P＞0.05)。觀察組清宮術刮出胎盤、胎膜殘留(10±4．55)g，對照組(20+7．5)g，兩組比較，差異有顯著性意義(P＜0.05)。兩組無1例出現(xiàn)副反應及并發(fā)癥。

3 護理

3.1 術前護理 術前全面評估，詢問病史，了解宮底高度，胎方位及胎兒大小。加強產(chǎn)婦心肝腎功能檢查及護理，術前監(jiān)測生命體征。一般來說，行引產(chǎn)的孕婦，均有不同程度的思想顧慮，在臨床護理中，以親切地語言向患者介紹有關病區(qū)情況及手術醫(yī)生情況，使患者對醫(yī)生充滿信心。同時利用掌握的醫(yī)學知識耐心地向患者介紹有關引產(chǎn)的過程，從而解除患者的思想顧慮。

3.2 術時護理 個別患者在手術過程中會出現(xiàn)嘔吐、面色蒼白、血壓下降，甚至虛脫。因此，護理人員在整個手術過程中陪伴在旁，用關切的語言分散注意力，使受術者緩解緊張情緒，保證手術順利進行，穿刺完畢，囑患者休息30 min后，護送患者至病房，交代術后有無發(fā)熱及陰道出血等情況。

3.3 術后護理 用藥后制定相應的護理計劃，向孕婦提供舒適的環(huán)境，囑其進營養(yǎng)豐富及易消化的半流質食物，有宮縮后專人守護，定時測量生命體征，嚴密觀察并記錄宮縮、藥物反應、胎動、胎心消失的時間及陰道流水、流血等情況。囑孕婦每隔2 h自己小便一次，以免膀胱充盈，影響正常宮縮;定時了解宮口擴張情況，胎兒娩出后，手壓宮底，協(xié)助助產(chǎn)人員完整娩出胎盤胎膜。

3.4 產(chǎn)后護理 產(chǎn)后仔細檢查軟產(chǎn)道是否裂傷，觀察胎盤的完整性及子宮縮復、陰道出血情況，產(chǎn)房觀察2 h，按壓宮底，以免積血影響子宮收縮，每天查子宮復舊及惡露情況。在產(chǎn)后4～6 h鼓勵產(chǎn)婦及時排尿，以防尿潴留影響子宮收縮。產(chǎn)后清洗外陰2次/d，查看會陰有無滲血、水腫、血腫等，產(chǎn)后即刻采取回奶措施，繼續(xù)觀察子宮復舊及惡露情況。

4 討論

利凡諾羊膜腔內(nèi)注射法是中期引產(chǎn)的常用方法，已被廣泛應用，米非司酮能有效地促進宮頸成熟、擴張、增強子宮的收縮力［1］。本文結果顯示了米非司酮配伍利凡諾在中孕引產(chǎn)中的作用，彌補了單一使用利凡諾終止中期妊娠引起的胎盤、胎膜殘留，宮頸損傷發(fā)生率高的缺陷，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生，減少了中期引產(chǎn)中對母體的損傷，是中期妊娠引產(chǎn)的理想方法。對患者實施有效地心理護理和正確的健康指導，積極做好各項術前準備，術后嚴密觀察病情，及時采取相應的護理措施，可為手術成功提供保證。

［1］ 姜學強．羊膜腔注射利凡諾用于中期引產(chǎn)835例臨床分析．中國實用婦產(chǎn)科雜志，1996，12(2)：116．

［2］ 吳熙瑞．米非司酮終止早孕的研究及作用機理．實用婦產(chǎn)科雜志，1994，10(1)：3.