胡蓮

舌下腺的位置表淺，其導管分枝多并且細小，容易因受到外傷、局部感染、結(jié)石堵塞或者異物滯留等而造成腺體導管部分或全部堵塞，腺液排出受阻導管膨脹或破裂使唾液潴留致使囊腫形成［1］。舌下腺囊腫多位于口底黏膜下并向上朝向口腔側(cè)，少數(shù)舌下腺囊腫可穿越口底，臨床表現(xiàn)為頜下或頸部腫塊，以青少年患者占多數(shù)，常規(guī)采用手術(shù)治療方法摘除舌下腺及囊腫。現(xiàn)將我醫(yī)院對38例舌下腺囊腫的手術(shù)治療體會總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2012年12月我醫(yī)院收治38例舌下腺囊腫患者，男性16例，女性22例。年齡3～46歲。病程最短5 d，最長達7年。囊腫大小約0.2～7 cm，多數(shù)在2～3 cm之間。臨床類型：單純型者29例，口外形者7例，混合型者2例。1.2手術(shù)方法本組38例舌下腺囊腫患者均選擇在局麻或全麻下進行舌下腺及其囊腫切除術(shù)，同時根據(jù)患者舌下腺囊腫臨床類型采取不同的手術(shù)措施。單純型患者口內(nèi)入路，切開口底黏膜，把舌下腺及其囊腫一并切除。屬于口外形與混合型患者也采取口內(nèi)入路方法切除舌下腺及其囊腫。臨床治愈標準：舌下腺囊腫完全消失，雙手合診局部無囊性感，舌下黏膜顏色正常、舌體活動輕松自如、頜下腺導管及開口處均正常，進食后頜下區(qū)無腫大、脹痛表現(xiàn)，隨診一年沒有復發(fā)。

2 結(jié)果

本組38例患者未出現(xiàn)術(shù)區(qū)出血、口底腫脹、呼吸困難等癥狀，切口均甲級愈合。3例出現(xiàn)頜下腺導管斷裂，1例患者頜下腺炎癥狀，在進食后頜下區(qū)腫大并且疼痛，按壓頜下區(qū)域可見腺導管開口處流出膿性分泌物，經(jīng)及時給予治療均痊愈。術(shù)后隨訪1年內(nèi)復發(fā)1例。

3 討論

舌下腺體積小導管細，并且分泌唾液量少而粘稠，其分泌速度慢，舌下腺囊液對囊壁的壓力不大，患者很少感到疼痛。舌下腺囊腫一旦形成，多朝口內(nèi)方向突破形成淺紫藍色包塊，捫之柔軟有波動感，確診并不困難。舌下腺囊腫的發(fā)病原理早期是由于舌下腺的小導管口閉塞導致腺體分泌的唾液潴留，形成潴留性囊腫，到后來因舌下腺周圍無致密的包膜組織，細小的腺泡和薄弱的腺體導管隨分泌液潴留的增多而迅速加劇擴張、或者破裂造成分泌液漏出到周圍疏松組織間隙中形成外滲性囊腫。經(jīng)病理檢查證實，靠近舌下腺體部分的囊壁只有少量的復層上皮，但是大部分的囊壁都為纖維結(jié)締組織或者肉芽組織。這充分說明舌下腺囊腫并不是因為上皮組織滲出而形成的，主要是由于舌下腺的分泌液漏出到周圍疏松的結(jié)締組織內(nèi)導致的囊腫［2］。從上述分析病理檢查結(jié)果提示，舌下腺的囊腫采取手術(shù)方法是目前最佳的治療措施。對單純型患者行舌下腺與囊腫摘除術(shù)，對于口外形和混合型患者手術(shù)方式也選擇單純摘除舌下腺為主。我醫(yī)院對38例舌下腺囊腫患者采取治療措施，均以口內(nèi)切口摘除舌下腺，再抽除囊液，同時摘除囊壁，口外適當加壓包扎7 d，取得了滿意療效。所有我們認為舌下腺囊腫無論是單純型還是其他類型，均可用口內(nèi)切口入路，對囊壁摘除的完整性不須多加考慮，只要把舌下腺完整摘除就能達到根治舌下腺囊腫的目的。以往傳統(tǒng)的對于舌下腺囊腫的治療大多采用藥物灌注治療，在經(jīng)過一段時間后發(fā)現(xiàn)囊腫的復發(fā)機率較高，并且容易出現(xiàn)舌下腺與周圍組織粘連緊密，再采用手術(shù)方式治療導致局部滲血較多，增多了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能性［3］。在本組患者中出現(xiàn)一例復發(fā)是單純型，手術(shù)時因考慮囊腫不大只行囊腫及部分腺體摘除術(shù)，結(jié)果隨訪過程中發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后5個月復發(fā)，第二次手術(shù)時完全摘除了舌下腺后，隨訪一年沒有再出現(xiàn)復發(fā)。手術(shù)治療舌下腺囊腫，頜下腺炎和頜下腺導管斷裂是較常見并發(fā)癥，因為頜下腺導管與舌下腺緊鄰，手術(shù)過程分離導管影響到導管的血液循環(huán)，導致導管組織水腫，嚴重者甚至發(fā)生導管斷裂，從而影響頜下腺的分泌液正常排出形成頜下腺炎。故我們在手術(shù)時要盡可能在實施麻醉后，先將囊腫內(nèi)液抽出使口底粘膜恢復正常，選擇舌下皺襞和口底粘膜轉(zhuǎn)折中線位置切開，就可以避免損傷頜下腺導管，同時也有利于切口縫合［4］。本組38例中有3例頜下腺導管發(fā)生斷裂，1例發(fā)生頜下腺炎，經(jīng)及時治療后痊愈。另外本組患者38例中術(shù)后出血情況雖未出現(xiàn)，但還是必須要重視，因為舌下腺前外側(cè)有較多無名的細小血管，在手術(shù)操作中應(yīng)止血徹底，否則容易導致出血并發(fā)癥。

［1］ 毛多喜，李小軍，祖連生．舌下腺囊腫口外型36例診治分析．實用口腔醫(yī)學雜志，2011，27(4)：561-562．

［2］ 林先軍，劉天曉，王培杰，等．頜下型舌下腺囊腫的病理研究及臨床探討．中華臨床醫(yī)學雜志，2005，6(4)：1-2．

［3］ 王廷斌．舌下腺囊腫的診斷及手術(shù)體會．當代醫(yī)學，2008，(3)：86-87．

［4］ 謝衛(wèi)紅，孫強，李新明．下頜下腺囊腫1例報道及文獻復習．上?？谇会t(yī)學，2010，19(3)：339-340．